Ускладнення гострого холециститу

Опис: Класифікація ускладнень гострого холециститу: Інтравезикальні ускладнення: Водянка жовчного міхура Емпіема жовчного міхура Проведення жовчного міхура Екстравезикальні ускладнення: Паравезикальний інфільтрат або абсцес Холедохолітіаз Меланічна жовтяниця псис Рубцеві стриктури ВЖП у правому підребер'ї. Збільшення розмірів жовчного міхура печінки. Водянка жовчного міхура.

Дата завантаження: 2015-01-12

Розмір файлу: 14.21 KB

Роботу завантажили: 101 чол.

Якщо ця робота Вам не підійшла внизу сторінки, є список схожих робіт. Також Ви можете скористатися кнопкою пошук

Лекція №3 (02.10.14)

Ускладнення гострого холециститу.

Класифікація ускладнень гострого холециститу:

  1. Водянка жовчного міхура
  2. Епієма жовчного міхура
  3. Проведення жовчного міхура

  1. Паравезикальний інфільтрат чи абсцес
  2. Холедохолітіаз
  3. Механічна жовтяниця
  4. Жовчний перитоніт
  5. Холангіт
  6. Внутрішні біліодегістивні нориці
  7. Абдомінальний сепсис
  8. Рубцеві стриктури ОЖП

Водянка жовчного міхура:

  • Жовчопухирні коліки, болі в правому підребер'ї.
  • Диспепсичні прояви (нудота, блювання, метеоризм).
  • Збільшення розмірів жовчного міхура, печінки.
  • Жовтяниця при обтурації жовчовивідних проток печінки каменем, слизовою, запальною пробкою, набряком слизової оболонки міхурової протоки.

  • Через розвиток інфекції при водянці або обтураційний холецистит.
  • Характер мікрофлори такий самий, як і при ОХ. У просвіті ЖП гній.
  • Стінки ЖПпотовщені (набряк, запальна інфільтрація, гіпертрофія та склероз).
  • Жовчопухирні коліки, болі в правому підребер'ї.
  • Диспепсичні прояви (нудота, блювання, метеоризм).
  • Збільшення розмірів ЗП, печінки.
  • Жовтяниця при обтурації жовчовивідних проток каменем, слизової, запальної пробкою, набряком слизової оболонки міхурової протоки.
  • Висока температура тіла під час нападу болю і нормальна поза нападом.
  • Високий лейкоцитоз крові, висока ШОЕ.

  • Водянка та емпієма ЖП є абсолютними показаннями до термінової операції.
  • Виготовляється типова холецистектомія.

ЖКБ. Водянка жовчного міхура. Емпієм жовчного міхура.

  • У травний тракт
  • В оточуючі тканини із виникненням відмежованого абсцесу
  • У печінку
  • У вільну черевну порожнину (перитоніт)

  1. У ДПК
  2. У холедох
  3. В ободочну кишку
  4. У шлунок

  • Особливість жовчних перитонітів - крайня тяжкість стану хворих.
  • При зрощенні ЗП з ДПК або з поперечно-ободовою кишкою, при тривалому перебігу ЖКБ перфорація відбувається в кишечник з утворенням кишкових свищів.
  • Може супроводжуватися клінікою ОКН на нирці обтурації кишківника жовчним камінням.
  • Частота таких ускладнень 0,2-0,5%.

Клініка прободного гострого холециститу:

  • Різкий больовий напад у правому підребер'ї висока температура тіла, озноб, частий та малий пульс, ціаноз обличчя (Мондор).
  • Часте і завзяте блювання, здуття живота, парез кишечника, припинення відходження газів і калу.
  • Позитивний симптом подразнення очеревини Щеткіна-Блюмберга (іноді локальний).
  • Захисна напруга м'язів передньої черевноїстінки.
  • Якщо є велика кількість жовчі, що вилилася, у вільну черевну порожнину, черевна стінка повністю вимикається з акту дихання.
  • Високий лейкоцитоз у крові та прискорене ШОЕ.

  • Сильні болі в епігастрії
  • Жовтяниця (у 25% випадків)
  • Здуття живота, затримка випорожнень і газів
  • Напруга м'язів передньої черевної стінки
  • Позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга
  • Підвищення температури тіла до 38-39°С
  • Тахікардія
  • Лейкоцитоз

Абсолютне показання до екстреної операції (верхньо-серединна лапаратомія з типовою холецистектомією, санація та дренування черевної порожнини).

  • Через обмеження деструктивно зміненого ЗП поперечно-ободової кишкою, ДПК та сальником.
  • Ознаки запалення, як із ОХ.
  • У правому підребер'ї пальпується інфільтрат, за розмірами більше за ЖП, без чітких меж.
  • При сприятливому перебігу розсмоктування, в інших випадках підпечінковий абсцес.

  • Скупчення гнійної жовчі та гною навколо деструктивно зміненого ЗП, часто з прикритою перфорацією, стінки гнійника, печінка, прилеглі петлі кишечника та сальник.
  • Стан погіршується, посилюються біль, ознаки гнійної інтоксикації, температура 38-40 С, озноб, слабкість, тахікардія, блювання.
  • Печінка збільшена, у проекції інфільтрату – флюктуація, посилюється напруга черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга.

Діагностика інфільтрату та абсцесу:

  1. Інфільтрату ¦ консервативне (інфузійна терапія, а/б, спазмолітики, фізіолікування). Оперативне при купіруванні запалення, в плановому порядку за наявності показань.
  2. Абсцесу ¦ оперативне лікування в екстреному порядку. Інфузійна а/б терапія,детоксикаційна терапія.

Гострий гангренозний холецистит. Перівезикальний абсцес.

  1. Гострий холецистит із жовчною гіпертензією, ускладнений механічною жовтяницею (холедохолітіаз, рубцеві стриктури термінального відділу ОЖП та БДС).
  2. Халангіт.
  3. Внутрішні біліодегічтивні нориці.

Це наявність конкрементів у загальній жовчній протоці.

Зазначається у 1-4% хворих на ЖКБ.

Головний симптом - жовтяниця.

Обтурація каменем ОЖП:

  1. УЗД печінки та ВЖП (діагностична цінність 50%)
  2. Інтраопераційна холангіографія
  3. Холедохоскопія
  4. Холедохотомія (інтраопераційний контроль холедоха зондами Доліотії)
  5. ЕРХПГ
  6. ЧЧПГГ

Хірургічна тактика та лікування холедохолітіазу:

  1. Одномоментне лікування, холецистектомія, холедохолитотомія, дренування ОЖП, дренування холедоха по Холстеду-Піковському або біліодегістівний анастамоз.
  2. Двоетапне лікування

¦ Ендоскопічна паппілосфінктеротомія (літотрипсія з видаленням каменю кошиком Дормія).

Рубцеві стриктури термінального відділу ОЖП та БДС:

Стриктури можуть бути:

  1. Обмежені протяжністю 1-1,5 см
  2. Тубулярні протяжністю 2,5 см і більше

Стриктури клінічно проявляються обтураційною жовтяницею, холецистопанкреатитом, холангітом.

Рентген-контрастні методи дослідження:

Хірургічна тактика при стриктурах термінального відділу холедоха та БДС:

  • При коротких стриктурах ¦ ЕПСТ
  • При протяжних тубулярних стриктурах супрадуоденальний холедоходуоденоанастамоз

Внутрішні жовчні нориці:

  1. Біліодегістивні (холецисто- та холедоходигестивні)
  2. Білі-біліарні нориці
  3. Судиннобілярні нориці
  4. Білобронхіальні нориці

  • Пенетраційний процес з обтурацією тонкої кишки великим каменем їх ЗП з клінікою ОКН.
  • Клініка холангіту.
  • Клініка кишкової кровотечі (з країв нориці) та мелена.

Операція холецистектомія і закриття дефекту в стінці кишки.

ЖКБ. Хронічний калькульозний холецистит. Холецистодуоденальний нориць. (Обтураційна тонкокишкова непрохідність жовчним каменем).

Це гостре чи хронічне запалення великих жовчних проток.

Чинники сприяють розвитку холангіту:

  1. Порушення відтоку жовчі та ДПК (при холедохолітіазі та інших випадках холестазу).
  2. Застій жовчі у протоках (при механічній жовтяниці).

Холангіт. Клінічна картина:

  1. Погіршення загального стану на тлі гострого холециститу або після холециститектомії.
  2. Постійні тупі болі у правому підребер'ї.
  3. Збільшена хвороблива печінка.
  4. Позитивний симптом Ортнера.
  5. Жовтяниця.
  6. Нудота та блювання.
  7. Підвищення температури тіла до 38-39°С (з ознобами).
  8. Лейкоцитоз зі зсувами лейкоцитарної формули вліво.
  9. Гіпербілірубінемія.

Лікування гострого катарального холангіту:

Катаральні холангіти, що не мають рецидивуючої течії, можуть бути вилікувані консервативно:

  • Дієта
  • Спазмолітики та НПЗП
  • Антибіотики
  • Ендоскопічне назобіліарне дренування
  • При структурах ОЖП ендоскопічне стентування

Лікування гострого деструктивного холангіту:

Деструктивний холангіт Абсолютне показання до операції.

Цілі оперативного втручання:

  1. Забезпечення вільного відтоку жовчі вкишківник.
  2. Санація жовчних проток.

Види операцій при деструктивній холангіті:

  1. Холецистектомія та дренування холедоха по Піковському (до 3 тижнів).
  2. Ендоскопічний трансназальний біліарний дренаж з активною аспірацією за Редоном.
  3. Холедоходуоденоанастамоз на трансназальному дренажі Байлі-Смирнову.
  4. Холедохотомія з подальшим дренуванням загальної жовчної протоки по Вишневському, Керу, Робсону, Стерлінгу, Фелкер.

ЖКБ. Гострий гангренозний холецистит. Холедохолітіаз. Гострий гнійний холангіт.

Ускладнення гострого холециститу зустрічаються у 5-10% випадків цього захворювання.

Вони відрізняються тяжким перебігом та необхідністю використання ШС лікувально-діагностичних заходів.

Своєчасна діагностика ускладнень, що розвиваються, і застосування сучасних (малоінвазивних) методів лікування дозволяє на ранніх стадіях усунути прогресуюче запалення та покращити результати захворювання.