Ускладнення холецистектомії
Ускладнення холецистектомії ділять на дві групи – що виникають під час операції та післяопераційні. Рівень ускладнень низький, при плановій холецистектомії летальність значно нижча за 1%.
Ускладнення під час операції
Основні ускладнення холецистектомії можуть виникнути внаслідок технічної помилки. Інтраопераційні ускладнення холецистектомії можуть статися під час початкового етапу операції, пов'язаного із створенням пневмоперитонеуму. Коли використовують закриту методику вдування, неправильне розміщення голки Вереша може призвести до інсуффляції газу в підшкірну клітковину, сальник, кишку та судини. Тому багато хірургів використовують відкритий спосіб Хассона. Черевну порожнину розкривають під контролем зору на відміну сліпого проколу при закритій техніці Вереша. Крім того, сама по собі установка троакара може пошкодити будь-який орган, судину або структуру в черевній порожнині і тому повинна бути виконана лише під контролем зору адекватного пневмоперитонеуму. При перфорації порожнистого органу або судини необхідно перейти на лапаротомію, щоб усунути пошкодження.
Ускладнення холецистектомії, пов'язані з самою операцією, включають кровотечу, пошкодження жовчної протоки, жовчовитікання та пошкодження суміжних органів/судин. Кровотеча може виникнути з кількох джерел, включаючи міхурову артерію, печінкові артерії, ложе жовчного міхура або черевну стінку в місці встановлення троакара. Суттєвіша проблема — кровотеча з важкодоступної судини, яка може виникнути при неадекватному лігуванні або випадковому пораненні під час розсічення. Коли це відбувається інтенсивність кровотечі часто перебільшується під збільшенням лапароскопа. Однак якщо наближатися до місця кровотечі спокійно та методично, його можнаусунути, не виконуючи лапаротомії. Якщо кровотечу зупинити не вдається, хірург має негайно переходити на відкриту операцію. Установка додаткових троакарів часто допомагає в контролюванні та експозиції кровотечі, тому що при сліпих маніпуляціях та випадковому накладенні кліпс можна пошкодити жовчну протоку та порушити кровопостачання печінки.
Найгрізнішим ускладненням холецистектомії, особливо за часів розвитку лапароскопічної хірургії, залишається пошкодження позапечінкових жовчних проток. Зазвичай пошкоджують правий печінковий, загальний печінковий та загальний жовчний протоки. Уроки, засвоєні під час відкритої холецистектомії, можна застосувати і до лапароскопічної хірургії. Важливо дотримуватися принципу — розтинати чи перетинати лише те, що добре оглянуто та підтверджено. Для безпечного виділення протоки міхура необхідно ретельно висікти тканини в області шийки жовчного міхура. Подібний підхід до міхурової артерії зменшить ймовірність ушкодження артерій печінки. Тяжкість наслідків при пошкодженні жовчовивідних проток прямо пропорційна часу між пошкодженням і моментом, коли воно було розпізнане і остаточно виправлене. Якщо ушкодження сталося під час лапароскопічної операції, то воно має бути негайно усунуто через лапаротомний доступ відповідно до стандартів, які раніше розроблені для таких ситуацій. Якщо ушкодження виявлено у післяопераційному періоді, пацієнт має бути терміново обстежений хірургом у спеціалізованому відділенні, а операція має бути виконана протягом 48-72 год.
Іноді під час недбалого вилучення жовчного міхура з черевної порожнини можна випустити частину каміння і пролити жовч. Діставати втрачене жовчне каміння завжди рекомендується, але не завжди можливо. Не слід переходити на відкриту операціювиключно із цією метою. Однак були повідомлення про те, що залишені в черевній порожнині жовчні камені призводили до відстрочених ускладнень, таких як кишкова непрохідність та інфікування.
Ускладнення після операції
У 5% пацієнтів відзначають незначні ускладнення після холецистектомії, такі як ателектаз, пропасниця або ранова інфекція.
Але є й серйозніші ускладнення холецистектомії. Закінчення жовчі після лапароскопічної холецистектомії зазвичай діагностують при лихоманці неясної етіології та скаргах пацієнта на постійний біль у післяопераційному періоді. До інших ранніх грізних ознак ускладнення холецистектомії відноситься біль, який потребує збільшення дози наркотичних засобів, або блювання. Якщо запідозрено закінчення жовчі для підтвердження діагнозу, слід виконати такі дослідження, як УЗД або сцинтиграфію з HIDA. Як тільки діагноз підтверджений, пацієнту виконують ЕРХПГ, щоб виявити джерело жовчного струму і черезшкірне дренування для відтоку жовчі. Якщо джерело - ложе жовчного міхура (найбільш ймовірно) або протоки міхура, то ендоскопічно встановлюють в позапечінкові жовчні протоки назобіліарний дренаж. Якщо джерело витоку — пошкоджена права печінкова або загальна жовчна протока, то потрібне негайне оперативне втручання.