Ускладнення інфекції сечової системи - Інфекції сечової системи - Захворювання нирок та сечовивідних
1. Корково-медулярний абсцес нирки. Може бути поодиноким або множинним, зазвичай ускладнює пієлонефрит на фоні міхурово-уретрального рефлюксу або перешкоди відтоку сечі із нирки. Протікає так само, як важка ІМС. Методом вибору під час проведення візуалізуючих досліджень є КТ. Раннє застосування антибіотикотерапії може призвести до лікування. Освіта абсцесу потребує хірургічного втручання, найчастіше дренування абсцесу, рідко часткової чи повної нефректомії.
2. Множинні абсцеси кори нирок. Є результатом гематогенної інфекції з віддаленого джерела (найчастіше інфекції шкіри, кісток або ендокарда), який не можна виявити у ≈1/3 хворих у момент встановлення діагнозу інфекції нирок. У 90% випадків етіологічним фактором є S. aureus. У корі нирок утворюються мікроабсцеси, що зливаються у більші абсцеси, які іноді прориваються у сечовидільну систему. Найчастіше зустрічаються у споживачів ін'єкційних наркотиків, хворих на цукровий діабет та хворих на діаліз. Посіви крові та сечі зазвичай негативні. Методом вибору під час проведення візуалізуючих досліджень є КТ.
Лікування: антибіотики та хірургічні процедури, як при кірково-медулярному абсцесі нирки.
3. Паранефральний абсцес. Гнійний ексудат між капсулою нирки та нирковою фасцією. Причини: піонефроз (особливо протягом нирковокам'яної хвороби), пієлонефрит та його ускладнення у вигляді кірково-медулярного абсцесу нирок, абсцесів кори нирок, рідко гематогенних. У ≈1/4 випадків зустрічається у хворих на цукровий діабет. Зазвичай проявляється лихоманкою, ознобом і болем у ділянці нирок; іноді можна пропальпувати пухлину в ділянці нирок. Посів крові позитивний у 10–40 %випадків. КТ є методом вибору при проведенні візуалізуючих досліджень (результат УЗД помилковонегативний у ≈30% випадків).
Лікування: хірургічне або черезшкірне дренування та антибіотики, підібрані на основі результатів посівів сечі, крові та вмісту абсцесу.
4. Піонефроз. Зазвичай виникає внаслідок висхідного інфікування вже існуючого гідронефрозу, часто як ускладнення нефролітіазу. Гострий піонефроз протікає так, як важка ІМС.
Лікування: хірургічне втручання.
5. Гангренозний пієлонефрит. Тяжке багатовогнищеве бактеріальне запалення нирок, що призводить до некрозу та присутності газу в нирковій паренхімі або паранефральному просторі. У ≈95 % випадків спостерігається у хворих на цукровий діабет з перешкодами відтоку сечі, частіше у жінок. Клінічно протікає так само, як дуже важка ІМС із симптомами септичного шоку. Іноді можна виявити крепітацію при пальпації області ураженої нирки. Легшою формою є гангренозне запалення ниркової балії з наявністю газу тільки в чашково-миску. Візуалізують дослідження виявляють присутність газу.
Лікування: хірургічне дренування та антибіотики. Незважаючи на таке лікування, летальність сягає 60%, а видалення інфікованої нирки знижує її до 20%.
6. Папілярний некроз нирок. В результаті висхідного інфікування відбувається некроз ниркового сосочка та його відторгнення в чашково-лоханкову систему. Переміщаючись уздовж сечоводу, тканина, що відторглася, може викликати ниркову коліку. Найчастіше зустрічається у хворих на цукровий діабет. Клінічна картина нагадує важкий ГП.
Лікування: зазвичай антибіотикотерапія є ефективною; інвазивне лікування необхідно у разі блокування відтоку із ниркинекротизованими тканинами.
7. Хронічний пієлонефрит. Хронічний тубулоінтерстиціальний нефрит спричинений хронічною або рецидивною інфекцією нирок. Розвивається майже виключно у осіб із значними анатомічними змінами сечової системи, такими як перешкода відтоку сечі, коралоподібний нефролітіаз, міхурово-сечовідний рефлюкс (найчастіша причина у дітей). Характерною рисою є фокальне рубцювання ниркової паренхіми, віддзеркаленням цього є нерівна поверхня нирки з рубцевими втягуваннями. Може торкатися лише однієї бруньки. Згодом з'являється прогресуючий фіброз, канальцева атрофія, а також склероз та атрофія ниркових клубочків. Домінують симптоми рецидивуючої ІМС (→див. вище) та хронічної ниркової недостатності, коли виникає значне порушення функції нирок. У аналізі сечі зазвичай виявляється лейкоцитурія, іноді лейкоцитарні циліндри. Негативний результат сівби сечі не виключає діагноз. Протеїнурія зазвичай не перевищує 2,0 г на добу. і віщує прогресуюче погіршення функції нирок. При УЗД зазвичай виявляються нирки зменшених розмірів, іноді з нерівними контурами та ознаки основного захворювання (сечові відкладення, перешкода відтоку сечі). Урографія виявляє деформацію деяких або всіх філіжанок (розширення, сплощення склепінь). Сцинтиграфія нирок є найбільш чутливим методом виявлення рубцювання ниркової паренхіми. Мікційна цистографія може показати наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.
Лікування: етіотропна терапія (в т. ч. антибактеріальні препарати) та уповільнення прогресування ХХН.
8. Ксантогранулематозний пієлонефрит. Тяжка хронічна інфекція ниркової паренхіми, що веде до її руйнування та навколониркового фіброзу. Майже завжди причиною єхронічна перешкода у відтоку сечі, у 3/4 випадків присутня коралоподібний нефролітіаз із хронічною інфекцією. Клінічна картина хронічного запалення з періодичною лихоманкою та болем у ділянці нирок і втратою маси тіла. Загострення протікає як важка ІМС, а нелікована ІМП може призвести до утворення шкірних нориці або нориці у просвіт кишечника. Зазвичай діагностуються лише після видалення нирки, часто через хибну діагностику злоякісного новоутворення. КТ є методом вибору під час проведення візуалізуючих досліджень. При УЗД на діагноз може вказувати велика нирка з наявністю коралоподібного каміння.
9. Гострий простатит. Майже завжди є наслідком інфекції, викликаної проникненням хвороботворного мікроорганізму з сечівника, і може супроводжувати запалення сечівника або ІМС. Найчастішою причиною є палички із сімейства Enterobacteriaceae та мікроорганізми, що викликають уретрит. Виявляється швидко наростаючою лихоманкою з ознобом, болем, локалізованою в ділянці таза або промежини, дизурією та помутнінням сечі. Набряк передміхурової залози може бути причиною затримки сечі. При пальпаційному дослідженні (делікатному, через ризик провокування бактеріємії) передміхурова залоза набрякла, м'яка, з підвищеною температурою і дуже болісна. У кожному випадку слід зробити посів сечі, а у госпіталізованих чоловіків також посів крові (позитивний у 20%).
Лікування: емпірично монотерапія фторхінолоном або з аміноглікозидом або котримоксазолом, у дозах як при ускладненій ІМС. Після отримання результатів посівів слід модифікувати лікування (якщо є показання) і продовжувати протягом 2-4 тижнів. Відсутність покращення після тижня лікування може вказувати наабсцес передміхурової залози.
10. Епідідіміт. Найчастіша причина т.з. "гострої мошонки" у дорослих чоловіків. Інфекція є результатом зворотного відтоку інфікованої сечі з простатичної частини сечівника, через сім'явивідну протоку, до придатка. У молодих чоловіків етіологічними факторами зазвичай є C. trachomatis та N . gonorrhoeae (інфекція, що передається статевим шляхом), а у старших збільшується частота інфекцій, викликаних Enterobacteriaceae. Типовим симптомом є однобічний біль у мошонці; можуть бути пропасниця з ознобом, дизуричні симптоми або симптоми гострого запалення передміхурової залози. При об'єктивному обстеженні визначається набряклий, опухлий і дуже болісний придаток. Надалі приєднується запалення яєчка, і може виникнути водянка яєчка.
Лікування: емпіричне слід розпочати до одержання результатів мікробіологічних досліджень. У чоловіків молодшого віку цефтріаксон в/м 0,25–1,0 г одноразово в поєднанні з доксицикліном п/о 100 мг 2× на день протягом 10 днів. Гонорейна інфекція: ципрофлоксацин п/о 500 мг одноразово, офлоксацин п/о 400 мг одноразово (якщо не виключено одночасного інфікування C. trachomatis - 200 мг 2 × на день протягом 7 днів) або цефтріаксон в/м 250 мг одноразово. У чоловіків старшого віку причиною частіше є бактерії Enterobacteriaceae і при емпіричній терапії застосовують цефтріаксон 2,0 г на добу протягом 10-14 днів.