Ускладнення інгаляційного наркозу

Розрізняють ускладнення, пов'язані з методикою проведення наркозу, та ускладнення, зумовлені властивостями інгаляційного анестетика.

Інгаляційні анестетики вводять в організм через дихальні шляхи і легені у вигляді пари легко випаровуються (летючих) та газоподібних речовин.

Перші, перш ніж вступити в дихальні шляхи хворого, повинні з рідкого стану перетворитися на пару (їх ще називають пароподібними). Випаровування рідкого анестетика відбувається у спеціальному резервуарі наркозного апарату — випарнику, який має градуювання для точного дозування наркозної речовини.

Пароподібний анестетик подають у дихальні шляхи та легені хворого разом із киснем, який потрапляє до системи наркозного апарату з балона. Чим більша концентрація анестетика в шлангу вдиху наркозного апарату, тим швидше і глибше наркоз. Кисень робить наркозну речовину менш небезпечною для організму і позбавляє її токсичних властивостей, які в тій чи іншій мірі притаманні більшості анестетиків.

Крім того, кисень насичує кров хворого та оберігає організм від гіпоксії. Гіпоксія сама по собі здатна призвести до інвалідизації чи навіть загибелі хворого під час анестезії. Саме тому проведення наркозу з обов'язковою інгаляцією кисню під час операції є основним правилом анестезіолога.

При проведенні наркозу за допомогою апарату інгаляційний анестетик разом з киснем потрапляє в альвеоли і далі кров, викликаючи наркоз. Під час видиху з легень видаляють вуглекислоту та азот разом із частиною анестетика. Вся ця суміш проходить шлангом видиху наркозного апарату, далі викидається в атмосферу повністю або частково, іноді повністю знову потрапляє в шланг вдиху. Регулювання такої циркуляції газової суміші здійснює сам анестезіолог.

Чим більше суміші повітря, що видихається з вуглекислотою, потрапляє в магістраль вдиху і легені хворого, тим більша концентрація вуглекислоти створюється в крові хворого. Підвищена концентрація вуглекислоти в крові хворого (гіперкапнія) – не менш небезпечний стан, ніж гіпоксія. Щоб уникнути гіперкапнії, при напівзакритому або закритому контурі дихання використовують абсорбер як коробки з хімічним поглиначем, що зв'язує вуглекислоту.

Найчастіші ускладнення масочного наркозу — блювання та регургітація з аспірацією шлункового вмісту, заходження мови. Як правило, вони виникають при гіпоксії, гіперкапнії або недостатній анестезії під час наркозу.

Ускладнення застосування летких анестетиків

Застосування летких (пароподібних) анестетиків (ефіру, фторотану, пентрану, трилену, хлороформу та ін.), особливо при їх передозуванні, може ускладнитися гепатотоксичним ефектом, зупинкою дихання та (або) серця.

Ускладнення ефірного наркозу.

При передозуванні ефіром спочатку закономірно відбувається зупинка дихання, а потім серця.

Недолік ефірного наркозу — висока частота появи нудоти та блювання, що саме по собі може ініціювати аспіраційні ускладнення під час операції та післяопераційного періоду.

Ускладнення фторотанового наркозу.

Характерні особливості фторотанового наркозу:

артеріальна гіпотензія внаслідок депресії міокарда та недостатньої секреції норадреналіну, що наростає при поглибленні наркозу;
пригнічення дихання із вираженим зниженням обсягу легеневої вентиляції.

Відзначають кардіотоксичний ефект фторотану, що проявляється зниженням скорочувальної здатності міокарда та зменшенням серцевого викиду, виникненням аритмії внаслідокпідвищення чутливості міокарда до катехоламінів

Створення високих концентрацій фторотану у повітрі, що вдихається, може призвести до швидкого наступу передозування з гемодинамічним колапсом (швидким зниженням систолічного артеріального тиску нижче попереднього діастолічного), брадикардією і зупинкою серця.

У зв'язку з цим використання фторотану вимагає високої кваліфікації анестезіолога та протипоказано в осіб:

з недостатньою функцією печінки (оскільки препарат є гепатотоксичною речовиною);
з порушеннями серцевого ритму;
з артеріальною гіпотензією;
з крововтратою.

Застосування α-адреноміметиків (адреналіну) під час фторотанового наркозу може призвести до фібриляції та асистолії.

Ускладнення метоксифлуранового наркозу.

Метоксифлуран (пентран) за своїм впливом на гемодинаміку нагадує фторотан, але виражений цей вплив значно менший.

Виражену гіпотензію спостерігають тільки при передозуванні препарату, а також під час вступного наркозу, коли анестезіолог, прагнучи скорочення часу введення в наркоз, різко збільшує концентрацію анестетика у суміші, що вдихається.

Особливість проведення наркозу пентраном – розвиток олігоурії через зменшення ниркового кровотоку з компенсаторною поліурією у післянаркозному періоді.

Ускладнення наркозу триленом.

На відміну від інших анестетиків, наркоз триленом (трихлоретиленом, ротиланом) не можна проводити по закритому контуру, оскільки цей анестетик у поєднанні з поглиначем вуглекислого газу перетворюється на сильну отруйну речовину (фосген).

Наркоз триленом застосовують тільки з відкритого або напіввідкритого контуру дихання.

Трилен має кардіотоксичний ефект увигляді порушень серцевого ритму. Ці явища обумовлені стимуляцією блукаючого нерва та посилюються в умовах гіперадреналінемії та гіперкапнії, проте гіпотензія, як правило, не виникає.

Після застосування трилену спостерігається і гепатотоксичний ефект.

Ускладнення наркозу хлороформом.

У хлороформу різниця між терапевтичною та летальною дозами невелика, тому проведення анестезії цією речовиною вимагає не тільки високого професіоналізму анестезіолога, але й наявності справної апаратури, що дозує.

Хлороформ має депресивний вплив на міокард, дихання, підвищує чутливість міокарда до адреналіну, може призводити до виникнення аритмій та фібриляції шлуночків серця, має гепатотоксичний ефект.

Грізні клінічні ознаки передозування - тахікардія з ослабленням пульсу, тахі-і диспное, артеріальна гіпотензія. Якщо в цей час не вживають заходів щодо зниження концентрації анестетика в крові, то за кілька хвилин настає зупинка серця через фібриляцію та зупинка дихання.

Ускладнення застосування газоподібних анестетиків

Створення наркозних апаратів дозволяє проводити загальну анестезію (наркоз) як пароподібними, а й газоподібними анестетиками.

Серед останніх, застосування яких може супроводжуватись грізними, танатогенетично значущими ускладненнями, виділяють закис азоту та циклопропан (триметилен). Вони подаються до наркозного апарату з балонів, проходять через дозиметр і потрапляють у шланг вдиху, звідти в легені хворого. Через випарник наркозного апарату газоподібні анестетики, на відміну пароподібних, не проходять.

Вся система циркуляції газів через шланги вдиху і видиху залишається такою самою, як і під час проведення наркозу пароподібними анестетиками.Відповідно, можливість розвитку гіпоксії та гіперкапнії або запобігання такій можливості залишаються такими ж, що і при наркозі пароподібними анестетиками.

Ускладнення наркозу закисом азоту.

У процесі застосування закису азоту головна умова проведення наркозу – обов'язкове поєднання закису азоту з киснем. Вміст кисню у повітрі, що вдихається, повинен бути не менше 20 %.

В іншому випадку розвивається гіпоксія, що посилює наркотизуючу дію закису азоту і є основною причиною багатьох небезпечних ускладнень. Враховуючи, що закис азоту - досить слабкий анестетик, найчастіше анестезіолог проводить наркоз не "чистим" закисом азоту, а в комбінації з іншими сильнішими анестетиками (ефіром, фторотаном, триленом, барбітуратами).

приклад. Хворому А., 46 років, з приводу раку лівої легені під наркозом із застосуванням киснево-закисної суміші проведено спробу лівосторонньої пневмонектомії. На основному етапі операції - етапі виділення судин лівого легені та лівого головного бронха - анестезіологом зареєстровано припинення централізованого надходження кисню в апарат ШВЛ, через кілька хвилин - падіння АТ до 0 мм рт. ст. з подальшою зупинкою серця. Реанімаційні заходи з відкритим масажем серця, введення великих доз адреноміметиків, ШВЛ повітрям до успіху не привели. Подальше розслідування виявило факт дійсного припинення подачі кисню на кисневу станцію протягом 25 хв з технічних причин.

Дане спостереження підтверджує крайню небезпеку створення високих концентрацій газоподібних (закису азоту) або летких (фторотану, ефіру) анестетиків у повітрі, що вдихається в період вступного інгаляційного наркозу.