Ускладнення лапароскопічної холецистектомії
Жовчовитіка- одне з найбільш серйозних ускладнень, що виникають після видалення жовчного міхура. Використання лапароскопічної техніки, на жаль, не позбавляє хворих від небезпеки цього ускладнення. Частота жовчовитікання після лапароскопічної холецистектомії, за даними літератури, становить 0,5-1,6% [171]. Можливими джерелами жовчовитікання можуть бути інфільтративно-змінене ложе жовчного міхура, неспроможна кукся протоки міхура, а також травмовані позапечінкові жовчні протоки. Залежно від джерела, зазвичай, різняться темп і тяжкість жовчовитікання.
Діагностика даного ускладнення за наявності контрольного дренажу черевної порожнини не становить складності. Клінічна картина, а також використання для уточнення діагнозу неінвазивних (УЗД та КТ) та інвазивних (РХПГ, ЧЧХГ) методів діагностики дозволяють виявити причину цього ускладнення. Нарешті, у ряді випадків остаточний діагноз і джерело жовчного струму можуть бути встановлені при релапароскопії.
Залежно від знахідок різняться і методи корекції цього ускладнення.
Жовчовитікання з ложа міхура (за відсутності жовчної гіпертензії), як правило, припиняється самостійно. Рідше виникає необхідність у виконанні релапароскопії (лапаротомія) для кліпування джерела жовчного струму або ушивання ложа жовчного міхура і обов'язкового зовнішнього дренування жовчних шляхів.
При неспроможності кукси міхурової протоки також виконують релапаро-скопію, куксу кліпують, підпечінковий простір дренують.
Оперативні втручання у разі пошкоджень позапечінкових жовчних проток різняться залежно від розмірів дефекту. У зв'язку з цим може бути виконане ушивання дефекту на Т-подібному дренажі, а при повному перетинімагістральних проток операцією вибору загальновизнана гепатикоеюностомія на транспечінковому змінному дренажі.
Після лапароскопічної холецистектомії внутрішньочеревна кровотеча розвивається в 0,2-0,8% випадків. Основним його джерелом, як правило, служить ложе жовчного міхура, рідше міхурова артерія при зісковзуванні з неї кліпси. При підозрі на кровотечу показано релапароскопію з метою досягнення гемостазу.
Виникнення підпечінкових і піддіафрагмальних абсцесів відзначається в 0,18-1,9% випадків, а основними причинами є травматичне видалення жовчного міхура і відмова або неадекватне дренування черевної порожнини [304]. Типова клінічна картина та дані УЗД полегшують діагностику, а лапароскопічна санація та адекватне дренування черевної порожнини дозволяють усунути це ускладнення.
Числозапальних змін з боку раничеревної стінки при лапароскопічній холецистектомії залишається значним - 0,6-6%. Профілактика цього ускладнення полягає у попередженні перфорації жовчного міхура при його диссекції, а також у використанні різних пристроїв для евакуації жовчного міхура з черевної порожнини.
A. Куригіна, Ю. Стійко, C. Багненко
Ускладнення лапароскопічної холецистектомії та інші матеріали з хірургічної гастроентерології.