Ускладнення після видалення молочної залози
З ускладнень після видалення молочної залози можливе формування невеликої гематоми чи сірки на місці дефекту.
Найчастіше це дає хороший косметичний ефект і у разі відсутності нагноювання спеціального лікування не вимагає. Велика або гематома, що наростає, зазвичай вимагає хірургічного втручання. Досягнення надійного гемостазу, встановлення дренажу в широку та/або глибоку рану, носіння щільного бюстгальтера, посиленого тугим обгортанням, знижує ймовірність розвитку таких ускладнень. Ішемія країв рани може виникати і після органозберігаючих втручань і після мастектомії з пластикою або без неї внаслідок надмірного натягу країв. Ризик таких ускладнень підвищений у курців та пацієнток з мікроангіопатіями, особливо діабетичного генезу. Основа лікування таких станів – висічення некротизованої тканини та антибіотикотерапія для профілактики вторинної інфекції.
Сірома в пахвовій ямці формується при пошкодженні лімфатичних та кровоносних судин після пахвової лімфаденектомії. Запобіганню цього ускладнення після видалення молочної залози сприяє інтраопераційна установка активного дренажу в пахву ямку. Для запобігання інфікуванню сірми необхідно ретельно дотримуватись правил асептики та догляду за післяопераційною раною. Невеликі сірки зазнають спонтанної резорбції. Сірому, що збільшується, слід аспірувати кожні 1-2 дні в стерильних умовах. Заміна дренажу іноді проводиться при повільному розсмоктуванні сірки, хоча це рідко.
Двома найбільш частими ускладненнями після видалення молочної залози з пахвової лімфаденектомією є парестезія, болі в пахвовій ділянці, по задній поверхні плеча, лімфедема. Пошкодження міжреберно-плечових нервів можливе внаслідок особливостей їхлокалізації. Хоча хірурги і намагаються висікати клітковину вздовж цих нервів без їх ушкодження, це завжди виходить технічно. Обговорення цього моменту з пацієнткою до операції є обов'язковим. Лімфедема – добре вивчене та поширене ускладнення радикальної мастектомії за Холстедом. Хірургічні методи, що застосовуються нині, дозволили знизити ймовірність такого ускладнення, хоча, на жаль, вони трапляються досі досить часто. Їхня частота варіює від 5 до 36%. Лімфедема серйозно впливає якість життя пацієнтки. Дослідження, що проводяться в цьому напрямку, включають виявлення факторів, що оцінюють, оцінку ступеня функціональних порушень, вибір найкращої тактики лікування і, можливо, найголовніше, шляхи зменшення частоти цього ускладнення. Ретроспективні дослідження дають лише орієнтовні гіпотези та випадкову інформацію. У дослідженні NSABP B32 буде отримано деякі проспективні дані щодо розвитку лімфедеми. Ведеться перевірка гіпотези, що втручання на сторожових лімфатичних вузлах здатне знизити частоту розвитку лімфедеми порівняно з аксілярною лімфодесекцією. Лікування лімфедеми зводиться до фізіотерапії, дренуючого масажу та носіння компресійного трикотажу. Профілактика ускладнень після видалення молочної залози, безперечно, залишається головним завданням.