УСКЛАДНЕННЯ ПРИ ІМПЛАНТАЦІЇ ЗУБІВ
Можливі ускладнення при імплантації зубів пов'язані з наявним ризиком пошкодження анатомічних утворень щелеп і проходять в них, а також прилеглих до них структур (верхньощелепної пазухи та ін.)
Особова артерія. Гілка зовнішньої сонної артерії, що перетинає край тіла нижньої щелепи попереду передньонижнього кута жувального м'яза. У звичайній клінічній практиці пошкодити цю артерію неможливо, але не слід забувати, що при постановці імплантату в дистальних зонах операційне поле знаходиться в небезпечній близькості від неї.
Також при невдалому зісковзуванні, обробці кістки або транскортикальному свердлінні можна пошкодити м'які тканини. Пошкодження лицьової артерії також є невідкладною хірургією. Пошкодження може вимагати накладання лігатури на зовнішню каротидну артерію. Враховуючи розташування лицьової артерії, її виявлення практично неможливе звичайними способами.
Ці ускладнення можуть виникнути під час встановлення імплантатів у найбільш віддалених областях. У тих випадках, коли нижня щелепа дуже резорбована, має місце незвичайна анатомія нижньої щелепи або проводиться реконструкція кістковим аутотрансплантатом, практикуючий зубний лікар повинен поступитися місцем хірургу, який знає, як упоратися з можливими ускладненнями.
Верхня щелепа. Імплантація зубів на верхній щелепі складніша, ніж на нижній, тому що: - Кістка верхньої щелепи менш щільна, що змушує хірурга ставити більш довгі імплантати для досягнення кращої стабілізації; - через естетичні вимоги, які набагато вищі на верхній щелепі. З погляду анатомії, імплантологію верхньої щелепи можна розділити на 4 області: передньомаксиллярна область, область ікла, область синуса (пазухи), піднебінно-крилоподібна область.
Переднемаксиллярна зона. Різцевий канал знаходиться позаду центральних різців. У ньому проходить носопіднебінний пучок. При пошкодженні виникає ризик відсутності остеоінтеграції імпланту, існує ризик кровотечі, але легко контролюємо. Побачити канал можна лише на аксіальному зрізі сканера. Якщо канал великий, то найкращим виходом є кісткова аутопластика. Носові ямки. На цьому рівні при постановці імплантатів можна пошкодити лише дно носових порожнин. Дно цього утворення вистелене товстою і рясно кровопостачається слизовою оболонкою. Для досягнення початкової стабілізації імплантату використовується бикортикальная кістка, для переднього імплантату використано дно носової порожнини, заднього - дно синуса. Іноді при пошуку бікортикальної кістки доводиться проходити через дно, у разі зісковзування бору є небезпека перфорації слизової носа, що викликає епістаксис (рясна носова кровотеча) та ризик потенційної інфекції на рівні апікальної частини імплантату. Відстань між краєм верхньої щелепи та дном носової ямки має бути виміряна до початку операції. Існує спеціальна техніка проходження дна без ушкодження слизової оболонки.
Область ікла. Область ікла: передній та верхній альвеолярний канал. Знаходиться приблизно в 5 мм ззаду від підочноямкового отвору, судинно-нервовий пучок кровопостачає ікло та латеральні різці. Побачити його можна на аксіальному зрізі сканера. Пошкодження може спричинити кровотечу, яка зупиняється після встановлення імплантату. Підочноямковий отвір. Знаходиться спереду підочноямкового каналу, зазвичай на 5 - 6 мм нижче нижнього краю очної ямки і в 3 см від середньої лінії. Пошкодження судинно-нервового пучка цієї області може спричинити анестезію або парестезію верхньої губи. У звичайній клінічній практиці немаєособливого ризику, лише у разі дуже резорбованої верхньої щелепи чи незвичайної анатомії: травма, кісткова платівка, аплазія, спричинена новоутворенням. Найкращий спосіб запобігти пошкодженню – делікатне виділення пучка.
Синус верхньої щелепи. Окрема цільна анатомічна структура. Найбільш серйозна перешкода при постановці імплантатів на верхній щелепі. Є заповненою повітрям порожниною в тілі верхньої щелепи і характеризується найрізноманітнішим обсягом - від латерального різця до задньої стінки верхньої щелепи. Перфорація кортикального шару дна синуса може спричинити синусит через присутність імплантату. У такому разі його потрібно витягти. Трапляється, коли імплантат виявляється в порожнині, якщо хірург не зміг проконтролювати силу свердління при постановці імплантату, зокрема при використанні циліндричних імплантатів.
Пінно-крилощелепний масив. Утворений із задніх перегородок верхньої щелепи, вертикальної пластини піднебіння та крилоподібних відростків основної кістки. Не потрібно плутати з туберальним масивом, якість кортикального шару якого не дуже підходить для постановки імплантатів. У піднебінно-крилощелепному масиві не завжди є достатній обсяг кістки для імплантатів, тому їх застосування не так поширене. Але при виборі плану лікування не слід скидати з рахунків успішні випадки остеоінтеграції крилоподібних імплантатів. При постановці імплантату в цій галузі можливі: кровотеча спадної палатинальної артерії та альвеолярних артерій, яка припиняється після постановки імплантату. Поранення внутрішньої верхньощелепної артерії практично неможливе, хоча теоретично це не виключено. Постановка крилощелепних імплантатів має відбуватися під загальною анестезією.
З вищевикладеноговидно, що хірургічні особливості проведення операцій із імплантації дуже різноманітні, пов'язані часом із ризиком ушкодження анатомічних утворень. Для їхнього успішного проведення потрібне ретельне попереднє обстеження, часто потрібна хірургічна підготовка. Крім цього, добре знання хірургом анатомії щелепно-лицьової області та наявність необхідного обладнання для запобігання операційним ускладненням.