УЗД ознаки патології селезінки, Компетентно про здоров’я на iLive

Збільшення селезінки / спленомегалія

Немає абсолютних критеріїв визначення розмірів селезінки при ультразвуковому дослідженні, якщо вона нормальна, то трохи більше або приблизно такого ж розміру як ліва нирка. Довжина має перевищувати 15 див по довгої осі.

Хронічно збільшена селезінка може ротувати та зміщувати ліву нирку, викликаючи зменшення передньозаднього розміру та ширини нирки.

Спленомегалія з однорідною ехоструктурою

Може мати місце за:

Тропічної спленомегалії, яка включає ідіопатичну спленомегалію, малярію, трипаносомоз, лейшманіоз та шистосомо.
Серповидно-клітинна анемія (без інфаркту).
Портальна гіпертензія.
Лейкемія.
Метаболічні захворювання.
Лімфоме (може також містити гіпоехогенні структури).
Інфекційні захворювання, такі як краснуха та інфекційний мононуклеоз.

При виявленні спленомегалії визначте розміри печінки та її ехогенність, також досліджуйте селезінкову та ворітну вени, нижню порожнисту вену, печінкові вени, вену брижі на предмет дилатації. Необхідно дослідити область воріт селезінки виявлення тубулярних структур при варикозному розширенні вен.

Порушення ехоструктури селезінки з або без спленомегалії

Добре відмежовані кістозні утворення

Якщо є чітко відмежовані анехогенні утворення з дистальним акустичним посиленням, необхідно диференціювати:

Полікістоз (кісти можуть бути множинні). Досліджуйте печінку чи підшлункову залозу на предмет виявлення кіст.
Вкриті кісти. Вони зазвичай поодинокі і можуть містити внутрішні ехоструктури внаслідок крововиливу.
Ехінококові (паразитарні) кісти. Вони зазвичай чітко відмежовані, мають подвійний контур (стінка перицигту та кісти) і часто – перегородки. Визначається чітке посилення задньої стінки та часто є різна товщина стінки кісти. Однак паразитарні кісти можуть бути представлені округлими утвореннями з нерівним контуром, неоднорідною ехоструктурою, що симулюють абсцес. Кісти можуть бути гіпоехогенними з невеликою кількістю різних внутрішніх ехоструктур або гіперехогенними і солідними без будь-якої акустичної тіні: зустрічаються різні поєднання подібних типів структур. Стінки кісти можуть бути спалими або пролабувати, всередині кіст можуть спостерігатися плаваючі структури, може навіть візуалізуватися кіста всередині кісти (ця ознака є патогномонічним для паразитарної кісти). Може мати місце кальцинація в стінці кісти, в порожнині може бути «пісок», що знаходиться в найнижчому місці. Проведіть дослідження всього живота та зробіть рентгенографію грудної клітки. Паразитарні кісти часто множинні, але ехоструктура їх може бути різною, і кісти в печінці необов'язково виглядають так само, як кісти в селезінці.
Гематома.

Якщо є збільшення селезінки та травма в анамнезі, необхідно провести ультразвукове дослідження селезінки для унеможливлення її пошкодження.

Освіта в селезінці з рівним, але нечітким контуром

Скануйте у різних проекціях.

Гіпоехогенна кістозна зона з нерівним контуром, зазвичай зі суспензією, що поєднується зі спленомегалією та місцевою хворобливістю, найбільш ймовірно, виявиться абсцесом селезінки. Досліджуйте печінку щодо наявності інших абсцесів.

При адекватному лікуванні абсцес може розв'язатись або збільшитись і стати практично анехогенним,але вже не буде болючим.

Подібні кістозні структури, великі за розмірами і рідина, що містять, можуть бути абсцесами в результаті інфаркту при серповидно-клітинної анемії. Амебні абсцеси рідко зустрічаються у селезінці: частіше спостерігаються абсцеси бактеріальні.

Нормальні розміри селезінкової вени не виключають можливість портальної гіпертензії.

Розширення селезінкової вени

Якщо селезінкова вена виглядає великою і має діаметр понад 10 мм у всі фази дихального циклу, може бути запідозрена портальна гіпертензія. Якщо ворітна вена має діаметр більше 13 мм і не змінює розміру під час дихання, дуже висока ймовірність наявності портальної гіпертензії.

Утворення селезінки з або без спленомегалії

Освіта в селезінці можуть бути одиничними або множинними, з чіткими або нечіткими контурами. Лімфома є найчастішою причиною появи утворень у селезінці, і ці утворення зазвичай гіпоехогенні. Злоякісні пухлини, первинні або метастатичні, рідко зустрічаються в селезінці і можуть бути гіпер-і гіпоехогенними. За наявності некрозу може з'являтися кістозно солідна внутрішня структура, схожа на абсцес. Інфекційні захворювання, такі як туберкульоз або гістоплазмоз, можуть давати дифузний гранулематоз, представлений гіперехогенними утвореннями, що в деяких випадках дають в результаті кальцифікації акустичну тінь. Необхідно виключати гематому.

Якщо є захід контуру селезінки біля освіти, ймовірно, ця освіта є старою гематомою або рубцем після травми. З іншого боку, це може бути старим інфарктом (наприклад, при серповидно-клітинній анемії).

При виявленні освіти у селезінці необхідно виключати їїсвіже пошкодження, особливо якщо є спленомегалія.

Селезінковий абсцес: кістозна структура з нерівним контуром, гіпоехогенною або змішаною ехоструктурою.

Лихорадка (зазвичай неясного генезу)

По можливості перевірте кількість лейкоцитів та формулу білої крові. Починайте з поздовжніх зрізів.

Анехогенна або змішана ехогенність освіта, розташована біля селезінки, піддіафрагмально, кпереду від селезінки, але обмежена лівим куполом діафрагми, може бути піддіафрагмальним абсцесом. Рухливість діафрагми може бути знижена. Проведіть дослідження та правою піддіафрагмальною ділянкою для виключення наявності рідини праворуч. Також скануйте весь живіт, включаючи таз, для виключення рідини будь-де. Скануйте нижні та латеральні відділи лівої половини грудної клітки для виключення плевральної рідини, яка часом може візуалізуватися через селезінку. Може виявитися корисною рентгенографія грудної клітки.

Дослідження має на увазі точне вішання контурів селезінки для того, щоб побачити будь-яку зону її локального збільшення, а також сканування області живота для виключення наявності вільної рідини в черевній порожнині. Якщо стан хворого не покращає, то повторіть дослідження через кілька днів.

Якщо є вільна рідина в черевній порожнині або рідина в піддіафрагмальному просторі і нерівність контуру селезінки, то може бути розрив або поранення селезінки.
Візуалізація анехогенної або змішаної ехогенності зони у поєднанні з дифузним або локальним збільшенням селезінки передбачає наявність субкапсулярної гематоми. Ретельно пошукайте вільну рідину в черевній порожнині.
Анехогенна або змішана ехогенність структура з нерівним контуромвсередині селезінки передбачає наявність гострої гематоми. Додаткова селезінка може мати таку ж ехографічну картину.
Освіта в селезінці високої ехогенності може виявитись старою кальцифікованою гематомою, що дає яскраві гіперехогенні структури з акустичною тінню. Гемангіома може мати аналогічну ехографічну картину.
Анехогенна або змішана ехогенність утворення з нерівним контуром може виявитися травматичною кістою або пошкодженою паразитарною кістою.

Якщо виявляється спленомегалія, персистуюча анемія або вільна рідина в черевній порожнині, при наявності в анамнезі травм живота протягом останніх 10 днів, необхідно думати про пошкодження селезінки.