Приклад множинного раку з поліпів ШКТ
Хворому, 52 років, з приводу пухлини сліпої кишки 11 років тому проведена резекція ілеоцекального кута і правої половини товстої кишки; гістологічно: аденокарцинома. П'ять років почував себе добре. У м'яких тканинах правого плеча випадково виявлено невеликих розмірів округле пухлинне утворення. Зроблено висічення зазначеної освіти з підшкірної клітковини правого плеча. Гістологічно: метастаз залізистого раку.
Через 3 рокизнову надійшов зі скаргами на болі, що з'явилися близько місяця тому в області заднього проходу, утруднення при дефекації і наявність крові в калі. При пальцевому дослідженні на задній стінці прямої КИШКИ визначається інфільтрат, розміром 3X4 см, з кратсрообразпим заглибленням у центрі та щільними та нерівними краями. При ректоскопії, крім того, виявлено декілька дрібних поліпозних утворень.
Рентгенологічно: в області тіла шлунка виявляються 2 округлі дефекти наповнення, що залежать від здаплення його утвореннями, розташованими поза шлунком (заочеревинні лімфатичні вузли?). Діагноз: рак прямої кишки, підозра на метастази у лімфатичні вузли черевної порожнини та заочеревинного простору.
Операція: у малому тазі промацується пухлина, рухлива щодо крижів. Метастазів у лімфатичні вузли корпячи брижі топкою кишки та заочеревинного простору, а також у печінку та інші органи не виявлено. На задній стінці шлунка ближче до великої кривизни виявлено 2 поруч розташованих пухлиноподібні утворення, діаметром близько 3 см кожне. Промацуються окремі збільшені, але м'які за консистенцією лімфатичні вузли. Зроблено резекцію 2/3 шлунка.
Післяопераційний перебіггладкий. Гістологічно: залізисті поліпи шлунка із розвитком аденокарциноми. Улімфатичних вузлах метастази аденокарциноми, через 1,5 місяці зроблено ампутацію прямої кишки; гістологічно: аденокарцинома на тлі поліпозу В одному з лімфатичних вузлів є метастаз раку. Післяопераційний період протікав без особливих ускладнень. Через 2 місяці хворого виписано. Через 1 рік 10 місяців почувається задовільно (зі спостереження Л. Т. Рожкова, 1958).
Дане спостереженняцікавояк з погляду встановлення первинної множинності пухлинного процесу, і найбільш ймовірного патогенезу розвитку пухлинних вузлів. Вирішення цих питань ускладнювалося виявленням метастазу першої пухлини в м'яких тканинах плеча вже через місяць після її радикального видалення. Однак пухлинний процес у прямій кишці, встановлений через тривалий термін (3 роки) після видалення пухлини сліпої кишки, враховуючи також закономірності шляхів метастазування цієї пухлини, з повною підставою міг розглядатися як нова самостійна ракова пухлина.
Таким чином,ретроспективноз великою основою можна стверджувати, що первинно множинні ракові ураження у даного хворого розвинулися мультицентрично на ґрунті злоякісного перетворення поліпів шлунка та товстої кишки. Цікаво також і те, що повторні хірургічні втручання (резекції сліпої кишки, шлунка, прямої кишки та видалення одиночного метастазу в підшкірній клітковині) дали сприятливий результат, і хворий через 11 років після першої операції та майже 2 роки після останньої перебуває у задовільному стані.