Вагінізм, Гінекологія та акушерство
Вагінізм - це спазм піхви, що викликається умовно-рефлекторним, мимовільним скороченням лобково-копчикового м'яза нижньої частини піхви, внаслідок неусвідомлюваного жінкою бажання перешкодити введенню статевого члена. Лобково-копчиковий м'яз скорочується при очікуванні болю. Спроба статевого акту, всупереч спазму м'яза, викликає біль, що посилює вагінізм. При вагінізмі нормальний статевий акт практично неможливий. Не дивно, що цей розлад часто спостерігається у жінок з шлюбними стосунками, що не відбулися.
Вагінізм часто є наслідком диспареунії.
До факторів, що викликають вагінізм, відносяться:
• страх настання вагітності; • страх потрапити у залежність від чоловіка; • страх отримати хворобливі ушкодження під час коїтусу.
За наявності перелічених факторів вагінізм зазвичай відзначається протягом усього життя та є первинним. Навіть після усунення причини диспареунії спогад про болісний коїтус може призводити до вагінізму.
Діагноз підтверджується, якщо при гінекологічному дослідженні виникає мимовільний спазм піхви. Іноді у випадках пацієнтка прагне уникнути піхвового дослідження. Причини розладу (органічні та психогенні) встановлюються за даними анамнезу та фізикального дослідження. Для усунення спазму, що провокується навіть найбільш делікатним піхвовим дослідженням, може знадобитися місцева або загальна анестезія.
При стійкому вагінізмі ефективна техніка усунення спазму м'язів піхви методом поступового розширення. Хвора перебуває у положенні, що застосовується при літотомії. Для процедури використовують рясно змащені гумові або скляні розширювачі, товщину яких поступово збільшують.Розширювачі вводять у піхву та залишають на 10 хв. Першим вводять тонкий розширювач, як дріт. Деякі лікарі вважають за краще працювати з ректальними розширювачами Янга, оскільки вони коротші за вагінальні і завдають жінці менше незручностей.
Краще, якщо хвора сама вводить розширювач собі у піхву, оскільки це викликає менший опір із боку. Скорочуючи перивагінальні м'язи на більш тривалий період, а потім розслаблюючи їх, жінка весь час повинна зосереджувати увагу на відчуттях, викликаних скороченням і розслабленням. Так розвивається почуття вільного володіння вагінальною мускулатурою. Корисно також попросити пацієнтку покласти руку на внутрішню поверхню стегна та скорочувати та розслабляти відповідні м'язи. Зазвичай під час розслаблення м'язів внутрішньої поверхні стегна розслаблюються м'язи піхви. Процедура проводиться лікарем щонайменше тричі на тиждень.
До спроб скоєння коїтусу можна переходити при вільному введенні у піхву розширювача великого розміру. Дуже ефективно ще до проведення курсу градуйованої дилатації влаштувати показовий сексологічний огляд. Запрошуються і присутні подружжя одночасно. Лікар вказує на анатомічні частини тіла, називає їх, а жінка бере участь у цьому огляді, стежачи за місцями, які перераховує лікар, за допомогою ручного дзеркала. Така процедура часто знімає тривожну напруженість і почуття незручності в обох партнерів та сприяє їхньому вільному обговоренню сексуальних тем.