Вагітність підлітків - Акушерство та гінекологія
Рання сексуальна активність у поєднанні з невикористанням або неправильним використанням контрацептивів призводить до непропорційно високої частоти вагітності підлітків у Сполучених Штатах порівняно з такою в інших розвинутих країнах. На шляху від ранньої сексуальної активності до ранньої ненавмисної вагітності підлітків діють як фактори ризику, так і захисні фактори, але народження дитини як результат підліткової вагітності тісно пов'язане з бідністю та відсутністю іншого вибору життя.
У 2000 р. кількість завагітнілих дівчат-підлітків впала приблизно до 479067. Кількість народжених дітей, що склала 48,7 народжень на 1000 жінок у 15-19 років, виявилося найнижчим з 1940 р. у Сполучених Штатах. Якщо зважити на кількість сексуально активних підлітків, таке зниження вражає. При цьому значно знизилася частка першого народження дитини підлітками, тоді як кількість другого народження залишається постійною з 1996 р. Більшість вагітностей підлітків ненавмисна, і значна частина молодих жінок перериває вагітність. У 1997 р. 41% дівчаток молодше 15 років і 29,1% 15-19-річних підлітків віддали перевагу аборту, хоча загальна кількість абортів також знизилася. За кількістю народжень дітей підлітками Сполучені Штати йдуть попереду всіх розвинених країн, і хоча кількість народжень знижується, це зниження не таке виражене, як в інших країнах.
Ознаки вагітності підлітків
Підлітки можуть відчувати звичайні симптоми вагітності - нудота вранці, набряклі, хворобливі молочні залози, збільшення маси тіла та аменорея, хоча часто ці ознаки слабо виражені. Звичайними симптомами є головний біль, втома, біль у животі та мізерні нерегулярні менструації.
Заперечення статевої активності та нерегулярності менструацій не повинні перешкоджати встановленню вагітності за наявності її інших клінічних та анамнестичних ознак. Несподіване прохання про повне обстеження або візит до лікаря з метою отримання контрацептивних засобів може допомогти визначити підозрювану вагітність. При вторинній аменореї у підлітків вагітність є найчастішою подією.
Діагностика
На внутрішньоматкову вагітність підлітків вказують такі ознаки при фізикальному обстеженні, як збільшена матка, ціаноз її шийки (ознака Чедвіка), м'яка матка (ознака Хегара) або м'яка шийка (ознака Гуделла). Завжди рекомендується провести тест на вагітність. Зазвичай якісно визначають Р-субодиницю ХГЛ у крові чи сечі. Тест дає позитивний результат у 98% жінок упродовж 7 днів після імплантації. Більш чутливим методом є кількісне радіоімунологічне визначення Р-субодиниці ХГЛ, яке дає надійну відповідь протягом 7 днів після запліднення. Але це дорожчий тест, за звичайних обставин він застосовується рідше. Його часто використовують для оцінки можливої ектопічної вагітності, затримки плаценти після аборту або занесення міхура. Аналіз сечі на вагітність проводять твердофазним імуноферментним методом з використанням високоспецифічних моноклональних антитіл до р-субодиниці ХГЛ. Цей тест дає позитивну відповідь вже через 3-4 дні після імплантації. У дослідженні, проведеному в одному з медичних закладів, 28% молодих жінок потрібно провести повторний тест на вагітність, хоча вони самі до візиту до лікаря робили тест у домашніх умовах. Такі домашні тести найчастіше мають нижчу чутливість та специфічність, ніж використовуються у медичних тестах.тому, перш ніж розпочинати медичні заходи, слід повторно визначити вагітність більш надійними методами.
Медична допомога під час вагітності підлітків
Консультація при підозрі на вагітність підлітків має бути конфіденційною та приватною. Чим молодша дівчинка, тим більша ймовірність, що статевий зв'язок міг бути примусовим. Потрібна особлива чуйність при обговоренні цієї теми та вміння залучити підлітка на свій бік, щоб вона визнала факт насильства. При негативному результаті тесту вагітність його слід повторити через 2 тижні. Якщо повторний тест теж негативний, потрібно скористатися можливістю проконсультувати підлітка та вжити відповідних заходів. Якщо дівчинка або дівчина вагітна, їй потрібно розповісти про можливі наступні варіанти та обговорити їх з урахуванням її сімейної та особистої ситуації. Потрібно всіляко сприяти тому, щоб батьки взяли участь у цьому обговоренні. Якщо батьки недоступні або підліток не бажає залучати їх на цьому етапі, слід наполягати на тому, щоб у прийнятті рішення взяв участь інший дорослий, якому вона довіряє, наприклад, родич або довірча особа. Необхідно надалі простежити за його участю, тому що підліток із почуття протесту, страху чи нерішучості може відкладати звернення за допомогою дорослих.