Вагітність після ЕКЗ, Про ЕКЗ - доступно і легко

Вагітність, отримана за допомогою ЕКО, дорога у всіх сенсах. І існує величезне бажання зберегти її та довести до фіналу.

Навколо ведення вагітності після ЕКЗ існує безліч домислів і міфів. Дуже часто лікарі у жіночій консультації бояться «ЕКОшних» вагітностей.

У чому ж особливості вагітності після ЕКЗ і чи взагалі існують вони?

Щоб розібратися в цьому питанні, його потрібно розділити на кілька частин:

Чи є особливості чи ні?
Із чим вони пов'язані?
Справа в технології чи особливостях пацієнтів?
Як технологія впливає протягом вагітності?
Як технологія ЕКЗ може знизити ризики ускладнень вагітності порівняно з ризиками при вагітності, що самостійно виникла?
Підтримка вагітності після ЕКЗ

Чи є особливості чи ні?

Деякі ускладнення при вагітності після ЕКЗ зустрічаються частіше, деякі з такою самою частотою, але є й ті, що зустрічаються рідше. Зупинимося на кількох найбільш актуальних.

Викидні.

Викиднем закінчується кожна шоста вагітність. Ризик викидня росте з віком. Так, у 30 років ризик втратити вагітність 8 %, а 45 років 50-70%. Причина викидня в половині випадків невідома. У разі вагітності після ЕКЗ ризик викидня не збільшено, а при використанні преімплантаційної генетичної діагностики навіть знижено.

Позаматкова вагітність.

Ризик позаматкової вагітності становить 1%. Цифра ця однакова і для спонтанної вагітності, і для вагітності після ЕКЗ. При ЕКЗ ембріон поміщають безпосередньо в порожнину матки, але все ж таки він може потрапити в маткову трубу. Не зовсім зрозуміло, як це відбувається. Можливо відіграє рольсвоєрідний «підсмоктуючий» ефект маткової труби. Цей ефект виникає через порушення перистальтики та руху ворсинок. А можливо, це сам ембріон у пошуку оптимального місця «забредає» в маткову трубу.

Многоподія.

Багатоплідність вважається ускладненням вагітності. За наявності двох і більше плодів збільшуються всі акушерські ускладнення, найбільш значуще їх це передчасні пологи. Різкий стрибок частоти багатоплідності останні 20 років пов'язані з використанням допоміжних репродуктивних технологій. У спробі збільшити ефективність ЕКЗ у порожнину матки переносили по 2 і більше ембріонів. Це було пов'язано з двома причинами: по-перше, шанси кожного ембріона були низькими і, по-друге, не було ефективної кріоконесервації ембріонів.

Сьогодні з погляду технології цю проблему вирішено. Необхідності переносити два та більше ембріонів більше немає. Отже, і ризик багатоплідності після ЕКЗ можна звести до рівня ризику при спонтанній вагітності.

Передчасові пологи.

Передчасними вважаються пологи до 37 тижнів вагітності. Причини передчасних пологів різні і які завжди зрозуміло, чому вони виникли. Недоношені діти частіше хворіють, у них вищий ризик інвалідності та смерті. При вагітності після ЕКЗ ймовірність передчасних пологів вища. Ризик цей зберігається навіть якщо виключити багатоплідну вагітність, отриману за допомогою ЕКЗ.

Пороки розвитку.

Прееклампсія (гестоз, токсикоз).

Одним з найчастіших і найгрізніших ускладнень другої половини вагітності є стан, при якому підвищується тиск, з'являються набряки та білок у сечі. Воно має різні назви – токсикоз, гестоз, прееклампсія.

Крім зазначених проявів часто спостерігається затримка розвиткуплоду. Ризик цього стану при вагітності після ЕКЗ збільшується, особливо у випадках, коли використовувалася донорська яйцеклітина.

Чому збільшуються ризики?

Пари, які звертаються до лікаря щодо ЕКО, у середньому старше, мають супутні захворювання і обтяжений чинник як самого факту безпліддя.

Дуже складно розплести клубок причинно-наслідкових зв'язків, відокремити одне одного. Щоб порівнювати будь-який фактор, його роль, необхідно мати дві абсолютно однакові групи, що відрізняються лише одним фактором. У разі вагітності після ЕКЗ чи спонтанної вагітності групи завжди відрізнятимуться за фактом наявності чи відсутності безплідності. Тому висновки робити треба дуже обережно.

Чи відіграє роль сама технологія ЕКЗ на ризик ускладнень при вагітності?

Стимуляція яєчників.

Під час стимуляції яєчників призначається фолікулостимулюючий гормон. Він допомагає дозріти всім фолікулам, які почали розвиватися у цьому менструальному циклі. Без цієї допомоги дозріє лише один фолікул, решта пропаде. Крім яйцеклітини у фолікулі утворюються естрогени. Естрогени - це основні жіночі гормони, вони впливають на безліч клітин в організмі. Але нас насамперед цікавить їхній вплив на ендометрій. У нормальних концентраціях цей вплив позитивний, при надлишку швидше негативний. Коли під час стимуляції росте кілька фолікулів, вони всі виділяють естрогени, багато естрогенів, більше ніж потрібно. З іншого боку, під час стимуляції часто спостерігається раннє підвищення прогестерону. Ці гормональні зміни ведуть до зниження шансів ембріона на імплантацію, а при настанні вагітності до збільшення ризику акушерських ускладнень. Виходом із цієї ситуації є кріоконсервація всіх ембріонів таперенесення ембріона у природному циклі. У цьому випадку ризики ускладнень суттєво знижуються.

Перенесення відтаненого ембріона у природному циклі.

Негативний вплив стимуляції на ендометрій можна усунути, якщо переносити ембріон у природному циклі. У цьому випадку не потрібна стимуляція, а лише спостереження за фізіологічними змінами у яєчниках та ендометрії. У потрібний день ембріон поміщають у порожнину матки. Для організму така вагітність буде абсолютно нормальною, адже в його роботу ніхто не втручався. Тому і ризики будуть такі ж, як і за самостійної вагітності (або нижче, але про це пізніше).

Недостатність жовтого тіла.

Для підтримки вагітності потрібен прогестерон. Прогестерон діє насамперед на ендометрій, змінює його під потреби ембріона. Утворюється прогестерон у яєчнику, у жовтому тілі, на місці фолікула, що овулював.

Під час стимуляції яєчників для запобігання ранній овуляції призначають препарати. Ці ліки заважають як ранньої овуляції, а й заважають формуванню повноцінного жовтого тіла. Через це потрібне призначення прогестерону ззовні протягом кількох перших тижнів доти, доки плацента повністю не почне виділяти прогестерон у достатній кількості.

Перенесення в порожнину матки кількох ембріонів

Багатоплідність після ЕКЗ це майже завжди запобіжне ускладнення. Його називають ятрогенним, тобто. викликане лікарем. За наявності ефективної кріоконсервації необхідності переносити два і більше ембріонів – ні. Тому і ризик цього ускладнення після ЕКЗ можна довести до рівня ризику за самостійної вагітності.

Як технологія ЕКЗ може знизити ризики ускладнень вагітності порівняно з ризиками при самостійно виниклійвагітністю?

Виключення хромосомних та моногенних захворювань.

Коли технологія ЕКО може допомогти досягти кращих результатів порівняно зі спонтанною вагітністю. Поки що це стосується зниження ризику викиднів та запобігання зачаттю дітей з хромосомними аномаліями та моногенними захворюваннями.

Викидні в терміні до 12 тижнів вагітності у 50-70% випадків пов'язані з хромосомними аномаліями ембріона. Батьки у своїй зазвичай мають нормальний набір хромосом (каріотип). Ризик цих аномалій зростає із віком. При тяжких аномаліях вагітність зупиняється у розвитку, при відносно легенях може закінчитися народженням хворої дитини, наприклад, із синдромом Дауна.

Проведення ЕКО з преімплантаційним генетичним скринінгом суттєво знижує ризик викиднів та виключає народження дітей із хромосомними аномаліями. Особливо виражений позитивний ефект у жінок віком від 35 років.

Підтримка вагітності після ЕКЗ

Які препарати, з якою метою і як довго?

Особливість ведення вагітності після ЕКЗ пов'язана з двома фактами:

Індивідуальні особливості жінки, її захворювання та стани, що впливають протягом вагітності.
Необхідність гормональної підтримки, пов'язана з технологією ЕКЗ.

Перша група особливостей надзвичайно широка та потребує різних підходів: від стандартної допомоги при вагітності до високотехнологічних втручань.

Друга група переважно пов'язані з заповненням функції жовтого тіла, якщо потрібно. Для заповнення функції жовтого тіла, а саме утворення прогестерону, призначають гормони, що бракують, ззовні.

Крім прогестерону, ніякі інші препарати не потрібні.

Прогестерон може вводитися різними шляхами:внутрішньом'язові ін'єкції, таблетки, вагінальні свічки та гелі.

Дози препаратів, що призначаються, достатні для підтримки вагітності, навіть якщо власні яєчники не будуть працювати зовсім. Тому особливого сенсу міряти свій прогестерон немає.

Деяку особливість має підтримка вагітності при перенесенні розмороженого ембріона у природному циклі. І тут є своє повноцінне жовте тіло. І якщо воно справляється зі своєю роботою, то жодних препаратів більше не потрібно. Дізнатися про це можна вимірявши прогестерон у крові.