Вагітність та пієлонефрит

Вагітність та пієлонефрит: чим загрожує захворювання нирок при вагітності, безпечне лікування та спеціальна дієта.

Анна Іванчина Лікар-терапевт, ДКЛ №71, м. Москва

Правильне харчування дуже важливе для майбутньої мами – особливо коли йдеться про вагітність на тлі будь-яких хронічних захворювань. Які ж дієти лікар може призначити вам як лікування?

Пієлонефрит – захворювання, викликане проникненням хвороботворних бактерій у нирки. У план лікування пієлонефриту у вагітних обов'язково включаються дієті логічні рекомендації.

Якщо виникненняпієлонефриту відбулося в періодвагітності, пологів та ранній післяпологовий період, говорять про гестаційний пієлонефрит. Гострий пієлонефрит вагітних проявляє себе як важке інфекційне захворювання з підвищенням температури тіла до високих цифр та іншими проявами загальної інтоксикації організму: озноб, сильний головний біль, ломота у всьому тілі, нудота, можлива блювота, почастішання дихання та пульсу, потовиділення та потовиділення до нормальних цифр. Між ознобами з температурними «піками», що їх супроводжують, відзначається млявість і адинамія. Дещо пізніше приєднуються ниючі, що тягнуть і часом інтенсивні болі в ділянці нирок на боці ураженої нирки, які можуть віддавати у верхню частину живота, пахвинну область або стегно (по його внутрішній поверхні). Ночами болі, як правило, посилюються, особливо в положенні лежачи на спині або на боці, протилежній хворій на нирку. Нерідко біль з'являється або посилюється при глибокому вдиху, кашлі.

Найчастіше в акушерській практиці спостерігається хронічнийпієлонефрит періодами загострення та стихання хворобливого процесу. Для загострення характерні тупі болі в ділянці нирок, що посилюються при русі і навантаженнях, головний біль, швидка стомлюваність, загальна слабкість, температура тіла може підвищуватися незначно або зовсім залишатися нормальною. Нерідко жінка взагалі не відчуває будь-якого нездужання, можливо взагалі відсутність скарг, коли на тлі видимого загального благополуччя виявляються характерні зміни в аналізах сечі.

Прояви хронічногопієлонефриту у різні періодивагітності мають свої особливості. Якщо в першому триместрі можуть спостерігатися виражені болі в ділянці нирок, що віддають в нижні відділи живота, то в другому і третьому триместрах болі зазвичай менш інтенсивні, проте такі явища, як набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі, приєднуються частіше.

Болючі прояви пієлонефриту при вагітності стосуються не тільки матері - навіть на тлі ремісії цього хронічного захворювання, не кажучи вже з його гострих фазах, встановлені порушення стану плаценти, що не може не позначитися на формуванні та розвитку плода.

Для встановлення діагнозу, крім клінічних та об'єктивних даних, необхідне проведення лабораторних досліджень (крові, сечі, що відокремлюється зі статевих органів) та ультразвукових досліджень.

Протягом вагітності вперше виник гострий гестаційний пієлонефрит надає менш виражений несприятливий вплив, ніж тривалий хронічний процес, навіть поза загостренням. Лікування гестаційного пієлонефриту у вагітних жінок проводять тільки в умовах стаціонару, оскільки можливий розвиток важких ускладнень, що загрожують життю матері та дитини.

Таким хворим рекомендується постільнийрежим на час гострих проявів (4-6 днів), а надалі для поліпшення пасажу сечі необхідно 2-3 рази на день приймати колінно-ліктьове положення тривалістю до 5 хвилин, також рекомендується положення в ліжку на протилежному хворому на нирку боку. До комплексу терапевтичних заходів при гострому пієлонефриті та загостренні хронічного включаються антибіотики.

Здорове харчування вагітних

Всупереч встановленому і, на жаль, неправильному думці, при гостромупієлонефриті або загостренні хронічного без проявів пізнього гестозу (підвищення артеріального тиску, появи білка в сечі, набряків) вживання рідини обмежувати не слід, оскільки при пієлонефриті не відбувається солі та рідини в організмі.

При гострій стадії захворювання кількість рідини може бути збільшена до 2 л на добу. Корисно пити журавлинний морс, так як журавлина має легкий сечогінний ефект, має бактерицидну та протизапальну дію, за рахунок підкислення сечі створюються несприятливі умови для розмноження хвороботворних бактерій у сечових шляхах. Кількість кухонної солі спеціально не обмежують. Обмеження рідини показано лише з появою набряків.

Необхідно стежити за функцією кишечника, оскільки запори підтримують запалення у нирках. При запорах рекомендується вводити в раціон харчування продукти, що викликають послаблення кишечника (чорнослив, буряк, компот із сухофруктів). Корисні вітамінізовані відвари шипшини, журавлини, чорної смородини. М'ясо і рибу відварюють, температура страв, що подаються звичайна.

Пієлонефрит: год тобто при вагітності

Хліб та борошняні вироби : пшеничний хліб із борошна I та II сорту, вчорашньої випічки або злегка підсушений, дієтичний безсольовийхліб, нездобне печиво та бісквіт, млинці та оладки без солі.

Супи (250-400 г на прийом): молочні (обмежено) та вегетаріанські з додаванням розварених круп (геркулес, манна, рис, гречка, дрібна вермішель); супи на овочевому відварі зі свіжих овочів з додаванням вермішелі, борщ. Борошно для супів лише підсушують без жиру. Супи заправляють вершками, нежирною сметаною, вершковим маслом, можна додавати рубану зелень.

М'ясо та м'ясні продукти, риба: близько 100-150 г на день. З нежирних сортів яловичини та телятини, м'ясної та обрізної свинини, баранини, м'яса кролика та птиці (курятина, індичка – без шкіри) готують парові котлети, кнелі, рулети, фрикадельки, зрази, парові пудинги. Дозволяється мова, яку після відварювання можна запікати або обсмажувати, робити заливні страви. Можна вживати нежирні види риби (тріска, хек, крижана, судак, навага та ін.) у відвареному вигляді або у вигляді парового суфле (попередньо необхідно звільнити рибу від шкіри). З риби можна приготувати парові котлети, кнелі, фрикадельки, рибне пюре, рулети, заливне.

Молоко та молочні продукти: незбиране молоко (якщо немає проблем з алергіями та його переносимістю); некислий сир, розтертий з молоком та цукром; сирні страви (парові або запечені сирники, сирні парові пудинги, суфле, запіканки без скоринки); кефір або кисле молоко одноденні, некисла сметана, некислі та нежирні йогурти. Молоко можна додавати до чаю, каші, готувати молочні супи, киселі, желе.

Яйця : 1-2 на тиждень - некруто, «у мішечок», у вигляді парових омлетів або страв із збитих білків (сніжки, меренги).

Жири : вершкове несолоне масло, у тому числі топлене, рафіновані олії дозволяються тільки як додавання до страв. Крупи тамакарони: будь-які крупи, вермішель і дрібно рубані відварені макарони.

Овочі та фрукти : овочі - у відвареному, запеченому або сирому вигляді (картопля, морква, цвітна капуста, буряк, кабачки, гарбуз, огірки); кольрабі та земляна груша, натерті на тертці, дрібно шаткований листовий салат; в обмеженій кількості – білокачанна капуста; зелена цибуля, кріп, петрушка – як приправа до страв. Овочі можна готувати у вигляді пюре, парових суфле, пудингів, котлет та ін. морква, яблука, аґрус, при переносимості – виноград. Рекомендуються пюре зі слив, стиглих та солодких ягід, солодкі сорти груш, ягоди, абрикоси та ін.

Закуски : салати з відварених та свіжих овочів та фруктів, м'яса, риби. Ковбаси рекомендуються лише відварені типу докторської, молочної чи дієтичної, несолона шинка без жиру. Соуси: молочно-фруктові, а також бешамель бе: панування борошна з додаванням невеликої кількості вершкового масла, сметани або вершків. Спеції: у невеликій кількості - дрібнорублена зелень петрушки або кропу, лавровий листок кориця, гвоздика.

Солодощі : у разі надмірно швидкого набору ве-1 са їх доведеться обмежити.

Напої : неміцний чай з молоком, соки з фруктів, ягід та овочів, розведені кип'яченою водою, відвар шипшини, відвар із пшеничних висівок з медом.

Чого не можна під час вагітності

Також припієлонефриті під час вагітності у поєднанні з проявами пізнього гестозу сіль і рідина обмежують так само, як при лікуванні пізнього гестозу. Необхідно зменшити споживання рідини до800 мл на добу. Під обмеження потрапляє і кухонна сіль; щоб не плутатися в добових грамах, просто не досолюйте страви для себе. При ускладненому пієлонефриті слід виключити картопля макарони, шліфований рис. вироби із борошна тонкого помелу. Ворог вам і друг набрякам - цукор, все солодке, кондитерське, а також ті продукти, які, швидко перетравлюючись, перетворюються на цей самий цукор. За рахунок цукру починає швидко збільшуватися вага, а на тлі розвитку пізнього гестозу інтенсивність цього процесу зростає, набряки легше виникають у надмірно розвиненій підшкірній жировій клітковині. Захоплення рафінованими продуктами збільшує ризик порушення обміну цукру в організмі з подальшим можливим розвитком цукрового діабету. Набряки, пієлонефрит та ожиріння разом узяті не просто збільшують, а множать ризик підвищення артеріального тиску. Про вплив артеріальної гіпертензії та цукрового діабету протягом вагітності ми вже говорили на сторінках нашої рубрики, а про ожиріння розповімо у наступному номері.

Своєчасне та правильно проведене лікування пієлонефриту допоможе подолати всі труднощі цього захворювання, воно сприяє нормальному перебігу вагітності та народженню здорової дитини.