Вегетативний стан (коматозний), що це таке, основні причини
Вегетативний стан є дуже важкою зміною в роботі мозку, що часто настає після перенесеної коми. Дане явище порівнюють з коматозним станом, хоча насправді це два незрівнянні стани. Коматозний процес характеризується відсутністю свідомості та різким згасанням всіх життєвих функцій в організмі, відсутня реакція на будь-який зовнішній подразник, рефлекси повністю зникають, відбувається порушення дихання та роботи серцево-судинної системи, температура пацієнта скаче то вгору, то вниз, пацієнт перебуває між життям та смертю . Вегетативний стан може проявлятися по-різному, так, у деяких пацієнтів повністю відсутня свідомість, а в інших воно збережене, але пацієнт не в змозі керувати собою, виникає синдром «замкнутої людини».
Вегетативним його називають у зв'язку із збереженням життєво важливих функцій, таких як дихальна, серцево-судинна, артеріальний тиск та температура тіла, зберігаються деякі безумовні рефлекси. Проте свідомість частково чи повністю відсутня. Коматозний стан відрізняється від вегетативного тим, що у останнього спостерігається циклічність неспання та сну. Це може виявлятися відкритими очима при неспанні та закритими – у період сну.
Говорячи науковою мовою, вегетативний стан — тривалий феномен, що викликає у людини дезорієнтацію та ареактивність. Відбувається пошкодження клітин півкуль мозку, робота проміжного мозку і стовбура зберігається, що пояснює наявність дихання та інших функцій, що збереглися. Крім перерахованих вище функцій, спостерігається збереження складних рефлексів, наприклад, позіхання, мимовільні рухи. Але сам пацієнт не усвідомлює себе та оточення.
Симптоматика таетіологія
Хворий абсолютно нічого не відчуває, не розуміє самого себе, відсутнє поняття довкілля. Біоритм життя зберігається. При стимуляції спостерігається неадекватна реакція, у відповідь на неї можуть бути спонтанні рухи тілом, нероздільна мова. Випорожнюється хворий також рефлекторно. Можуть іноді подергиваться частини тіла: губи, брови, пальці.
Причини коматозних станів полягають у виникненні тяжкого порушення роботи головного мозку. Викликати порушення можуть механічні травми, інфекційний агент, ішемічні порушення. Так, якщо причиною є інсульт або інфаркт міокарда, відбувається кисневе голодування мозку. Якщо воно триває більше 5-6 хвилин, відбувається відмирання клітин мозку та настає вегетативний стан. У медичній практиці зазначено, що ішемічні причини становлять 30% загальних, що викликали це явище. Крім того, лише 2/5 пацієнтів можуть відновлюватися, решта гине.
Іншими етіологічними факторами є перенесені травми голови, гострі порушення мозкового кровообігу, сильна інтоксикація організму, отруєння хіміко-органічними речовинами, перенесення наркозу, інфекції, що мають вплив на головний мозок.
Лікарі цю нозологію умовно поділяють на персистуючу форму, за якої вегетативний стан триває менше 30 днів і дає позитивний прогноз на відновлення хворого; і перманентну форму, що триває довше і не дає надію на лікування пацієнта.
Зазвичай у практиці спостерігається перехід з першої форми до другої в діапазоні трьох місяців, іноді патологія виникає через рік після перенесеної інфекції. Багато залежить від самого організму людини, лікарі рідко прогнозують той чи інший результат.
Шанси пацієнтів
Шанси залежать від того, як довго перебуває хворий у коматозному стані. У кожному окремо взятому випадку перебіг індивідуальний. Медична статистика показує, що процеси поліпшення можуть бути виявлені на більш пізніх термінах. Так, у 3% випадків покращення стану можливе через 5 років, відбувається відновлення мовної функції, проте повне відновлення вже не відбудеться. Термін життя найчастіше становить 6-7 місяців через виникнення вторинних захворювань, таких як пневмонія, бактеріальне зараження органів сечовивідної системи, недостатня функція всіх органів та систем.
Інші пацієнти можуть протриматися у цьому стані до кількох десятків років, що безпосередньо залежить від рівня догляду за пацієнтом, проведення профілактичних заходів, за винятком виникнення вторинних патологій. Догляд за хворим дуже трудомісткий, вимагає регулярного перевертання з метою профілактики виникнення пролежнів, регулярне проведення гігієнічних процедур, купання, очищення легень. Всі ці заходи продовжують життя пацієнта, і ризик виникнення багатьох ускладнень стає несуттєвим.
Терапевтичний підхід
Перш ніж поставити якийсь діагноз, лікар проводить обстеження хворого та визначає стан коми. Для цього використовуються такі діагностичні обстеження: збір скарг та анамнезу у близьких пацієнтові людей для з'ясування причин такого стану, проведення фізикального огляду, визначається, чи це коматозний хворий чи ні. З'ясовує наявність у хворого психічних патологій, тому що багато психічно хворих людей цілком легко зображують вегетативний розлад, збиваючи з пантелику лікарів. Огляд проводять інші фахівці: невропатологи, інфекціоністи. Невропатолог оцінює рівень свідомості,наявність рефлексів, у тому числі патологічного рефлексу Бабінського та Гордона. Лікар визначає зону та обсяг ураження головного мозку.
Потім діагностику проводять лише на рівні лабораторії: обстежують магнітно-резонансним томографом чи іншими діагностичними апаратами. Томографія виявляє вогнище та його обсяги, зсередини показує стан тканин мозку. Методом електроенцефалографії оцінюється електрична активність ділянок мозку. Також проводяться консультації у лікарів нейрохірургії та реанімації.
Методика лікування
У разі необхідний комплексний підхід до пацієнта. Метою терапії є виведення хворого з патологічного стану та відновлення зруйнованих зон. Успіх терапії можливий лише на ранній стадії захворювання. На пізніх стадіях виведення неможливе, і відновлення уражених зон мозку не відбувається.
У лікуванні використовуються такі групи лікарських засобів: ноотропні засоби, комплекси вітамінів, лікарські препарати, що благотворно впливають на кровообіг і стінки судин, нейропротектори. Активно використовують фізіотерапію та масаж. Проводиться профілактика пролежнів та інших змін шкірних покривів.
Для виведення пацієнта з цього стану активно використовують транскраніальну стимуляцію, використовуючи з цією метою магнітні хвилі, стимулюють мозок електричним струмом, що сприяє відновленню зору, слуху, тактильної чутливості та смаку. Проводять курси комплексної стимуляції. У всіх цих методів відсутні побічні дії та протипоказання, тому їх часто використовують навіть у найважчих та найскладніших ситуаціях. Молодий вік пацієнтів дає велику перевагу, у цієї групи осіб відновлення проходить швидше менш болісно.
Незважаючи на великий прогрес улікуванні таких хворих, відсоток виживання тут низький. Лікарю доводиться стикатися з етичними проблемами даного питання, проблема спірна та відкрита й досі.