| 1. Що "найкраще всіх багатств."?Почухати там, де свербить.
2. Дайте визначення сверблячки.Сверблячка — це хворобливо-лоскочуче відчуття, яке викликає потребу почухатися і є найчастішим і неприємним симптомом запальних захворювань шкіри.
3. Сверблячка — це слабкий біль, чи це різні речі? Хоча біль і свербіння передаються тими самими нейронним каналам (спіноталамічний тракт у спинному мозку), нині вважається, що це окремі і відмінні друг від друга відчуття. І ось з яких причин: • Сверблячка викликає бажання почухатися, біль - відсторонитися • Морфій знімає біль, але іноді стає причиною сверблячки. Навпаки, налок-сон, як відомо, зменшує свербіж, але знижує больовий поріг.дерми та епідермісу; біль виникає у нервових закінчень, розташованих глибше в шкірі • Сверблячка і біль можуть відчуватися одночасно на одній ділянці шкіри
4. Що є типовим хімічним медіатором сверблячки?Гістамін. Ефективність антигістамінних препаратів проти сверблячки при кропив'янці явно свідчить про те, що гістамін здатний викликати свербіж. Однак антигіста-мінні засоби малоефективні при багатьох інших захворюваннях, що супроводжуються свербінням, отже, є й інші медіатори. Відомо, наприклад, що сверблячка викликає субстанція Р. Капсаїцин (застосовується проти болю і сверблячки при невралгії після герпесу) діє за рахунок зменшення виведення нейропептидної субстанції Р з демієлінізованих сенсорних волокон С-нейронів.
5. З чого починати лікування хворого зі скаргами на свербіж?Насамперед необхідно з'ясувати, чи немає у пацієнта уражень шкіри, пов'язаних із свербінням, тому що саме це визначить напрямок подальшого обстеження. Навіть якщо, за словами хворого, уражень на шкірі немає, слід оглянути місця, що сверблять, щоб визначити наявність або відсутність первинних уражень шкіри (наприклад, плям, бульбашок) або вторинних. Вторинні ураження, що виникають внаслідок надмірного чесання (виразки або екскоріації) або тертя шкіри (ліхеніфікація), можуть перешкодити виявити первинне ураження шкіри. За наявності первинних уражень лікар ставить діагноз захворювання на основі їхньої морфології (наприклад, папу-лосквамозні, бульозні). За відсутності таких свербіж вважається первинним процесом без первинних шкірних поразок.
6. Для яких шкірних захворювань з первинними ураженнями шкіри характерний сильний свербіж? Реакція на укуси членистоногих, червоний плоский лишай, герпетиформний дерматит, бульознийпемфігоїд, алергічний контактний дерматит, лікарський висип. Всі ці захворювання можуть давати досить сильний свербіж. Вони часто супроводжуються специфічними ушкодженнями в характерних для них місцях.
7. Пацієнт повідомляє, що дружина/чоловік теж скаржиться на свербіж. Що слід мати на увазі в першу чергу? Такі скарги нерідко вказують на паразитарне захворювання, а саме коросту або лобковий педикульоз. Короста зазвичай заражена вся сім'я, особливо якщо в ній є маленькі діти. Характерним первинним поразкою є коростяний перебіг. Ходи часом важко побачити, але вони, як правило, зазвичай розташовуються на згинальних поверхнях зап'ясть між пальцями, на статевому члені. Можуть бути й інші ураження шкіри: везикули, папули, пустули та екскоріації. Жінки часто скаржаться на свербіж навколо сосків. Відмінна риса корости - гострий свербіж у нічний час. Для підтвердження діагнозу скальпелем зіскоблюється коростяний перебіг, і препарат перевіряється на наявність кліщів, їх яєць та фекалій. Якщо подружжя вказує на свербіж в області геніталій, потрібно перевірити, чи немає у пацієнта лобкових вошей(Phthirus pubis)і гнід на волоссі в області лобка. Лобковий педикульоз - одне з найбільш заразних захворювань, що передаються статевим шляхом. Імовірність зараження після лише контакту з зараженим партнером становить 95 %. Більше 1/3 хворих поряд з лобковою вошивістю мають ще якесь захворювання, що передається через статеві контакти.
8. Які питання необхідно поставити пацієнтові зі скаргами на свербіж, якщо відсутні первинні ураження шкіри?1. Чи відчувається свербіж у певних місцях чи по всьому тілу? 2. Коли сверблячка турбує особливо сильно (наприклад, уночі, у стресових ситуаціях)? 3. Якдовго свербіж триває? 4. Чи пов'язана поява сверблячки з конкретними заняттями (наприклад, миттям)? 5. Як пацієнт очищає шкіру? Зокрема, чи не миється занадто багато, чи не користується дратівливим шкіру милом або надто гарячою водою, чи не надто сильно тре шкіру? 6. Одяг із якого матеріалу носить пацієнт? 7. Чи немає у пацієнта на роботі контактів із чимось, хто викликає свербіж (наприклад, скловолокном або кліщами, що вражають тварин)? 8. Які ліки, особливо нові, приймає пацієнт? 9. Який загальний стан здоров'я пацієнта? 10. Чи мали хворий закордонні поїздки? 11. Чи тримає хворий свійських тварин?
9. На що важливо звернути увагу при огляді пацієнта зі свербінням, але без первинних або тільки з вторинними ураженнями шкіри?Важливо встановити, чи немає у хворого на лімфаденопатію або гепатоспленомегалію, тому що лімфоми можуть супроводжуватися свербінням. За наявності клінічних показань доцільно провести ректальне дослідження та (у жінок) дослідження тазових органів, щоб унеможливити злоякісні утворення. Сверблячка без висипань на шкірі іноді служить показником ВІЛ-інфекції, що часто супроводжується кандидозом ротової порожнини і лімфаденопатією.
12. Що таке "свербіж з висипом"?Сверблячка настільки невід'ємною від атопічного дерматиту, що діагноз активногоатопічного дерматитуне можна ставити, не дослідивши історії появи сверблячки. Тріада атопії ще включає алергічний ринокон'юнктивіт і астму. Часто відзначається і сімейний характер захворювання. Первинні поразки зазвичай не видно, але нерідко спостерігається ліхеніфікація, тому що хворий постійно свербить. Етіологія сверблячки встановлюється не у всіх випадках, але його виникненню частково сприяє підвищена реакція наподразники (наприклад, миючі засоби). У пацієнтів іноді підвищується рівень IgE у крові, але ця ознака нетипова.
13. У пацієнта скарги на "свербіж від вовни", або "алергію на вовну". На що він хворий?Швидше за все, атопічним дерматитом. Волокна вовни покриті крихітними лусочками, які, якщо дивитися в мікроскоп, надають їм схожість із сосновими шишками. Шерсть може дратувати і шкіру здорової людини, але особливо великий її вплив на "атопічну" шкіру. Зафіксовано, що у пацієнтів з атопічним дерматитом шерсть провокує свербіж у 91% випадків, тобто не набагато менше, ніж найактивніші подразники – сильне нагрівання та піт, які в сукупності дають 96%. Цю проблему легко вирішити, не одягаючи вовняний одяг або надягаючи під нього вироби з бавовни.
15. Що таке "нирковий свербіж"? Це наслідок хронічної (але не гострої) ниркової недостатності. Поява сверблячки у хворих, які лікуються за допомогою діалізу, зустрічається в 41-86% випадків. Хворі, що перебувають на гемодіалізі, страждають на нього частіше, ніж ті, у кого застосовується хронічний амбулаторний перитонеальний діаліз. Етіологія цього різновиду свербежу неясна, але він посилюється з погіршенням функції нирок. Діаліз незначно впливає на свербіж - покращення відмічено лише у 11% хворих протягом 6 місяців з початку застосування діалізу. Така сверблячка зазвичай носить пароксизмальний характер і може бути загальним або локальним. Терапія включає призначення активованого вугілля всередину, холестираміну або проведення ультрафіолетового опромінення. Ці заходи, звичайно, дають ефект, але повне лікування від сверблячки в таких випадках гарантує тільки трансплантація нирки.
16. Чи можна виявити "загальний знаменник" для сверблячки при хворобах печінки? Чи існує єдинийефективний тест для підтвердження його етіології?При хворобах печінки "загальним знаменником" для сверблячки єхолестаз,або закупорка жовчних проток. Найкращий тест на його визначення – аналіз крові на лужну фосфатазу. Вміст у крові аланінамінотрансферази зазвичай теж збільшено. Холестерин і білірубін - вищі за норму. Закупорка проток у печінці відбувається з багатьох причин, включаючи первинний склерозний холангіт, первинний цироз жовчних проток, обструктивний холедохолітіаз, карциному, що закупорює жовчні шляхи, хронічний гепатит С, холестаз вагітних та дії деяких ліків.
18. Назвіть препарати, прийом яких викликає закупорку жовчних проток.Хлорпропамід, толбутамід, фенотіазини, пероральні протизаплідні засоби, анаболічні стероїди та естолат еритроміцину, а також алопуринол та нітрофу-рантоїн.
19. Про яке злоякісне захворювання крові може свідчити свербіж?Про розвиток хвороби Ходжкіна, причому іноді за 5 років до появи клінічно значущих ознак захворювання. Сверблячка буває нестерпно сильним і тривалим, рідше пацієнти скаржаться на відчуття печіння. Огляд 10-ти досліджень хвороби Ходжкіна показав, що свербіж відзначався у 35% хворих у той чи інший період захворювання, у 15% виявленню захворювання передував або тільки свербіж, або його поєднання з іншими симптомами і у 7% свербіж був єдиним симптомом . Деякі вважають, що гостра непрохідна генералізована сверблячка вказує на поганий прогноз при хворобі Ходжкіна. Виражений свербіж спостерігається лише у 5% страждають на це захворювання. Найкраща терапія сверблячки при хворобі Ходжкіна - лікування лімфоми.
20. Які характерні ознаки відрізняють свербіж при істинній поліцитемії?Найтиповіша ознака - свербіж після прийняття гарячої ванни або при різкому перепаді температур. У групі пацієнтів з істинною поліцитемією свербіж був виявлений у 70%% випадків. Сверблячка також спостерігалася при мієлопроліферативних порушеннях, хворобі Ходжкіна та синдромі гіпереозинофілії. Лікування даного симптому полягає у лікуванні вихідного захворювання.
21. Який відсоток пацієнтів із збільшенням щитовидної залози мають скарги на генералізований свербіж? Іноді скарги на свербіж є першою ознакою, що вказує на це захворювання.
