Вертеброгенні кардіалгії
Біль, що локалізується в ділянці передньої грудної стінки і не має зв'язку з порушеннями в серцево-судинній системі, запропоновано називати «пектальгічними». Найчастіше «пектальгічний» синдром має вертеброгенне походження.
Чому вертеброгенна кардіалгія нагадує ішемічну хворобу серця?
Один із основних факторів – наявність тісних зв'язків шийних хребетно-рухових сегментів (ПДС) та серця через симпатичні утворення шийної області з відповідними сегментами спинного мозку. Тому дегенеративно-дистрофічні зміни у відповідних відділах хребта (остехондроз), зміни його біомеханіки (порушення постави, сколіоз), м'язові напруження викликають подразнення симпатичних утворень і відповідно біль у серці.
Больова імпульсація цих порочних кіл досягає по спиноталамическому шляху кори великих півкуль головного мозку. Внаслідок цього болю, пов'язані з ураженням хребта, периферичних суглобів верхньої кінцівки можуть проектуватися на ділянку серця, нерідко імітуючи напади хронічної коронарогенної, а також гострої ішемічної хвороби серця.
Важливим та частим механізмом кардіалгій некоронарногопоходження є ірритація закінчень синувертебрального нерва з наступною компенсаторною реакцією у вигляді м'язового спазму певних м'язових груп верхньоквадрантної зони з їх біомеханічним навантаженням, тобто формуванням міофасціальної дисфункції з утворенням тригерних точок і виникнення болю.
Пектальгічний синдром характеризується м'язово-тонічними та дистрофічними змінами в області передньої грудної стінки з характерними больовими проявами.
Клінічна характеристика. Основою скаргою хворих є болі ниючого, тупого характеру, що локалізуються частіше в лівій половині передньої грудної стінки, різної інтенсивності та тривалості. Болі носять практично постійний характер, посилюються при різких поворотах голови, тулуба, відведенні рук убік, підйомі тяжкості, сильному кашлі. Частина хворих відзначають появу або посилення болю в серці в положенні лежачи на лівому боці, що нерідко призводить до порушень сну. Зазвичай хворі розцінюють такі болі як серцеві. Прийом нітратів у своїй не дає позитивного ефекту.
Таким чином, наявність тісних зв'язків шийних хребетно-рухових сегментів та серця через симпатичні утворення шийної області з відповідними сегментами спинного мозку зумовлює деяку схожість клінічної картини ішемічної хвороби серця та вертеброгенної кардіалгії.
Крім того, при посиленні вертеброгенних міотонічних реакцій на тлі дистрофічного процесу в шийному руховому сегменті у хворих з наявністю коронарного атеросклерозу можлива так звана рефлекторна стенокардія, тобто серцево-больовий синдром змішаного генезу.
Слід пам'ятати, що патологічні імпульси з ураженого ПДС здатні змінити істиннукоронарний біль або приєднатися до нього.
Диференціально-діагностичні критерії вертеброгенної та міофасціальної пектальгії:
Залежність больового синдрому від пози та руху голови та руки.
Наявність вертебрального (рентгенологічні ознаки) та (або) відповідного м'язово-тонічного синдрому (з хворобливістю в зонах дерматомів-міотомів С2-С8 в області великого грудного, трапецієподібного, переднього сходового та зубчастого, міжреберних м'язів, особливо у II — III міжреберних , а також підвищеною до 100 мкв спонтанною м'язовою активністю).
Наявність ділянок нейроостеофіброзу у верхній квадрантній зоні.
Відсутність страху смерті.
Відсутність виражених змін із боку серця та ЕКГ.
Відсутність ефекту від прийому нітрогліцерину та антикоагулянтів, зменшення при біомеханічній корекції та мануальній терапії.
На малюнках представлені деякі варіанти порушення біомеханіки хребта, що викликали біль у серці у даних пацієнтів.
Найбільш ефективними лікувальними заходами при пектальгійному синдромі є біомеханічна корекція хребта, мануальна терапія (постизометрична релаксація та ін), акупресура, акупунктура.
Розроблена нами система комплексного відновного лікування порушеної біомеханіки хребта показала ефективність лікування болю у серці вертеброгенного походження.