Вестібо в лікуванні кохлеовестибулярних порушень

Н.Л. Кунельська, Ю.В. Левіна, О.М. Дороніна, А.А. Красюк, Г.М. Ізотова Московський науково-практичний центр оториноларингології (дир. - Проф. А.І. Крюков) Департаменту охорони здоров'я Москви; кафедра оториноларингології (зав. – проф. В.Т. Пальчун) лікувального факультету українського державного медичного університету, Москва

Vestibo в резиденції cochleovestibular disorders

N.L. Кунельська, Ю.В. Levina, О.М. Doronina, A.A. Красюк, G.N. Ізотова

Кохлеовестибулярні порушення (КВН) займають одне з провідних місць серед різної патології ЛОР-органів і призводять до обмеження або повної втрати працездатності хворих [2]. У цьому відзначається як зростання захворюваності, а й поразка людей молодого працездатного віку. На жаль, досі немає єдиної думки як з питань етіології та патогенезу цієї патології, так і щодо стратегії лікування. Це пов'язано, мабуть, з тим, що КВК не є специфічними і не можуть бути виділені в самостійну нозологічну форму - функціональна відповідь внутрішнього вуха та інших відділів слухового та вестибулярного аналізатора на багатофакторні патологічні дії [1, 3]. У зв'язку з цим існує безліч методів хірургічного та медикаментозного лікування хворих на цю патологію, кожен з яких, впливаючи на окремі ланки патологічного процесу, природно не може дати стійкого позитивного ефекту [2, 4].

Клінічно КВК – незалежно від етіології ураження – характеризуються порушенням слухової та вестибулярної функції різної послідовності та ступеня вираженості. Така клінічна симптоматика зумовлена тісною анатомічною близькістю периферичних відділів слухового та вестибулярного аналізаторів. Виявлення наявності, характеру тавираженості поразки слухового і вестибулярного аналізаторів при КВН грає величезну, часом основну роль діагностиці КВН.

У зв'язку з тим, що слухові, а особливо вестибулярні порушення мають погану суб'єктивну переносимість і здатні викликати або посилювати психоемоційні порушення, велике значення при лікуванні КВК має симптоматична терапія, спрямована на усунення зазначених порушень.

Одним із найбільш ефективних підходів до лікарської терапії КВК є вплив на гістамінергічну систему, роль якої у розвитку вестибулярних та слухових розладів дуже важлива. Ендогенний гістамін має безліч життєво важливих функцій і міститься у всіх органах та тканинах організму людини. На даний момент відкрито три типи його рецепторів: Н1, Н2 та Н3. Ін'єкція слабкого розчину гістаміну була вперше успішно проведена під час лікування хвороби Меньєра понад 30 років тому. При цьому особливо важливо було точно розрахувати дозування препарату, оскільки гістамін викликає безліч побічних ефектів: він відноситься до групи медіаторів запалення та активізує процеси алергічного та вільно-радикального запалення, що несуть у собі мембранно-деструктивний компонент; викликає зниження артеріального тиску, збільшення проникності та розширення капілярів і т.д.

Бетагістин широко використовується при всіх формах КВК як в нашій країні, так і за кордоном [6, 12]. В даний час у літературі практично відсутні дані інструментальних методів дослідження слухової та вестибулярної функцій у хворих з КВК на фоні прийому бетагістинвмісного препарату вестибо.

У зв'язку з вищевикладеною метою нашого дослідження стало вивчення ефективності та безпеки бетагістину (вестибо) у режимі монотерапії у лікуваннісуб'єктивних та об'єктивних вестибулярних порушень різного генезу, патології слухового аналізатора (зниження слуху, шум у вусі, зниження розбірливості мови), гідропсу лабіринту та порушення мозкового кровообігу.

Методика дослідження

Проведено комплексне обстеження та лікування 40 хворих з КВК, з них 24 жінки та 16 чоловіків віком від 20 до 64 років (в середньому 36±6,5 роки). Давність захворювання становила від 2 до 28 років (у середньому 5±2,5 року). До дослідження включали всіх хворих з наявністю слухових та вестибулярних порушень, згодних на участь у клінічних дослідженнях. Критеріями виключення хворих із дослідження були захворювання середнього вуха, вагітність та лактація, індивідуальна непереносимість бета-гістину, феохромоцитома, гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, онкологічні захворювання, необхідність проведення додаткової медикаментозної терапії.

Як терапія всі хворі отримували тільки препарат вестибо по 16 мг 3 рази на день протягом 90 днів. Кожна таблетка вестибо містить активну речовину — бетагістин дигідрохлориду 16 мг, а також допоміжні речовини: повідон К90, целюлозу мікрокристалічну, моногідрат лактозу, кремнію діоксид колоїдний, кросповідон, стеаринову кислоту.

Усі дослідження проводили в динаміці: до лікування, через 14, 30 та 90 днів після початку лікування. Таким чином, клінічна ефективність та безпека препарату вестибо щодо КВК оцінювалася на 14, 30, 90-ту добу після початку лікування на підставі динаміки зміни вираженості клінічних симптомів захворювання, даних комплексного отоневрологічного дослідження із застосуванням аудіологічного дослідження, вестибулярних тестів, оцінки гідропсу лабіринту та станусудин головного мозку, наявності чи відсутності побічних процесів.

Результати дослідження

При надходженні всі хворі пред'являли скарги на одно-(29 хворих) або двостороннє (11) зниження слуху, яке оцінювалося хворими як помірне (28) або сильно виражене (12); наявність шуму у вухах різної тональності та інтенсивності - слабкий (11), помірний (19) і сильний (10); порушення розбірливості мови - легке (29) та помірне (11).

Приступи системного запаморочення, що супроводжуються нудотою та блюванням, тривалістю від 5 до 10 год і виникають від 1 до кількох разів на тиждень або місяць турбували 20 хворих: у 11 – помірні, у 9 – тяжкі. Усі хворі пред'являли скарги на хиткість ходи, причому у 26 — помірну і в 14 — виражену.

При проведенні аудіологічного дослідження у 28 хворих виявлено приглухуватість II, а у 12 - III ступеня; ФУНГ за даними надпорогових тестів виявляли у 20 пацієнтів; у 29 спостерігалася 100% розбірливість мови, при цьому мало місце розширення кривої розбірливості мови, у 11 досягти 100% розбірливості мови не вдалося; поріг сприйняття УЗВ був підвищений (до 4,5 V при нормі 1,8-3,5 V) у 29 і не змінений - у 11; латералізація УЗВ у 20 була в бік хворого або гірше вуха, а у 20 — у бік здорового або краще вуха; при шумометрії високочастотний шум на частотах 8 кГц визначався у 19, середньочастотний на частотах 4-8 кГц - у 12, 9 не диференціювали частоту шуму.

При проведенні вестибулологічного дослідження у всіх хворих було виявлено спонтанну вестибулярну симптоматику у вигляді порушення статокоординаційних та вказівних проб; спонтанний ністагм I ступеня - у 15, II ступеня - у 16 та III - у 9 хворих, при цьому у 20 він був одно-, а у 20 - двосторонній. У всіх хворихекспериментальні вестибулярні реакції протікали за змішаним типом з переважанням периферичного компонента (20 хворих та центрального -20). Коефіцієнт асиметрії лабіринту в середньому дорівнював 72±4,5% (при нормі ЛІТЕРАТУРА