Ветеринарна офтальмологія Порівняльна тонометрія ока у тварин
Лікар-офтальмолог ДВДЦ INVEKA Член європейського товариства ветеринарних офтальмологів (ESVO)
Другим приладом вимірювання ВГД у ветеринарії є тонометр Шиотца (фото 5). Він менш відомий в Україні, але широко застосовується нашими закордонними колегами, оскільки є одним із найточніших приладів. Тонометр Шиотца має складнішу будову, ніж тонометр Маклакова і на перший погляд здається більш крихким і важким у використанні. Вартість його коливається в межах 2-3 тисячі гривень. Тонометр складається з плунжера, який ходить у порожній трубці і стикається зі стрілкою, що рухається за шкалою, і трьох вантажів різної величини 5,5г, 7,5г і 10г. Платформа, що стикається з рогівкою, має увігнуту поверхню, що повторює форму рогівки. Вимірювання починають з найменшої ваги в 5,5 г і додають вантаж більшої ваги, якщо показники заходять за край шкали. Вимірювання завжди починають із найменшого грузика в 5,5 г (фото 6, 7). Для перерахунку даних шкали в міліметри ртутного стовпа (мм рт. ст.) існують спеціальні таблиці для собак і кішок (фото 8). Методика вимірювання схожа з такою тонометром Маклакова. Око попередньо знеболюють місцевим анестетиком, голову тварини необхідно зафіксувати так, щоб рогівка розташовувалась паралельно підлозі. Акуратно притримуючи голову тварини, не здавлюючи її шию, необхідно розташувати плунжербезпосередньо на центр рогівки та зафіксувати показники шкали. Якщо стрілка виходить за межі значення 15 на шкалі, процедуру повторюють з використанням наступного по масі грузика. У зарубіжній ветеринарній літературі даний прилад є золотим стандартом тонометрії і по ньому був відкалібрований новий прилад, що нещодавно надійшов у розпорядження офтальмологів, електронний тонометр.
Фото 5 Тонометр Шіотца
Фото 6, 7 Проведення тонометрії з використанням тонометра Шиотца. Прилад фіксується за спеціальні упори для пальців, що забезпечує легке ходіння плунжера
Третій різновид тонометрів – електронні тонометри, до яких належить тонометр Tonovet (фото 9, 10). Даний вид тонометрії відноситься до рикошетних методів вимірювання і заснований на ударі крихітного молоточка намагніченого по рогівці ока (фото 11). Удар пластикового молоточка настільки швидкий, що тварина навіть встигає моргнути. На відміну від двох попередніх методів, вимірювання ВГД у цьому випадку не вимагає попереднього знеболювання та фіксації тварини у незручній для неї позі – тварина тримає голову в природному положенні (фото 12). Прилад робить 6 вимірів поспіль і обчислює середнє значення. Результати кожного виміру виводяться на екран та супроводжуються звуковим сигналом (фото 13). на рогівку. Тонометр відображає великий діапазон результатів - від найнижчих до високих, і виявляється безцінним у тих ситуаціях, де вжене справляється тонометр Шиотца. Єдиний недолік даного приладу - його ціна, яка знаходиться в межах 25-30 тисяч гривень. Але такий тонометр необхідний для сучасних ветеринарних фахівців, які професійно займаються офтальмологією.
Фото 9, 10 Електронний тонометр Tonovet
Фото 11 Молоточок тонометра, що ударяє об рогівку ока
Фото 12 Голова тварини знаходиться в природному положенні
Фото 13 Покази вимірювання ВГД
Ми провели вимірювання ВГД різними приладами на кількох тваринах – собаках віком від 3 до 5 років. Усі тварини були клінічно здорові, без офтальмологічних скарг із боку власників. Метою нашого дослідження було визначення наявності відмінностей в отриманих результатах вимірювання ВГД при використанні різних тонометрів і визначити який з них є оптимальним варіантом у повсякденній практиці ветеринарного лікаря-офтальмолога.
Наводимо результати деяких досліджень:
Тонометр Маклакова: OD – 25 мм рт. ст.OS – 24 мм рт. ст. Тонометр Шиотца: OD - 16 мм рт. ст.OS – 16 мм рт. ст. Тонометр Tonovet: OD - 17 мм рт. ст. OS – 18 мм рт. ст.
Тонометр Маклакова: OD-22 мм рт. ст.OS – 24 мм рт. ст. Тонометр Шиотца: OD-15 мм рт. ст.OS – 15 мм рт. ст. Тонометр Tonovet: OD-14 мм рт. ст.OS – 13 мм рт. ст.
Тонометр Маклакова: OD-результати не читаються, OS - результати не читаються Тонометр Шиотца: OD - 16 мм рт. ст.OS – 17 мм рт. ст. Тонометр Tonovet: OD – 14 мм рт. ст.OS – 13 мм рт. ст.
Таким чином, ми бачимо, що показники тонометра Маклакова відрізняються від показників інших тонометрів у велику сторону, але при цьому показники тиску невиходять за межі норми.
Показники тонометрів Шиотца та Tonovet практично ідентичні та знаходяться в межах 13 – 18 мм рт. ст. Нормальний внутрішньоочний тиск собак, за різними джерелами і в залежності від обладнання, що використовується, знаходиться в межах 10-25 мм рт. ст. (у середньому 15 мм рт. ст. +/-3)
Проблеми з якими ми зіткнулися:
1. Фарба Колларгол для тонометра Маклакова виявилася дефіцитом, вона не йде в комплекті із приладом! Її готують на замовлення в аптеках із сухого коларголу, дистильованої води та гліцерину. Фарба рідко буває у вільному продажу і нею потрібно запасатися про запас. У деяких пацієнтів, схильних до алергій, можливе подразнення після нанесення фарби на рогівку.
2. Платформи вантажу на тонометрі Маклакова мають керамічне покриття. Їхнє неакуратне використання може призвести до розколювання платформи та затікання фарби в щілини, що вплине на результат вимірювання.
3. Необхідність фіксації пацієнта з високо піднятою головою при використанні тонометрів Маклакова і Шиотца не дуже охоче сприймалася деякими тваринами, викликала занепокоєння і опір процедурі, що проводиться.
4. Дрібним тваринам провести вимір не вдавалося через не відповідність розміру очної щілини та поверхні грузика. При цьому допустима межа розміру ока для можливості використання тонометра Шиотца менша, ніж для тонометра Маклакова.
5. При вимірі ВГД тонометром Шиотца у собак з невеликою щілиною ока повіки часто потрапляють на платформу, тим самим спотворюючи результати вимірювання.
6. Зміщення положення платформи грузика з центру рогівки при тонометрії тонометром Шиотца призводить до спотворення результатів виміру.
7. При вимірі тонометрами Маклакова і Шиотца був потрібнийпомічник, для фіксації тварини та запису отриманих даних.
8. Використання анестетиків викликає короткочасну сухість рогівки, що потрібно враховувати у тварин із синдромом сухого ока.
9. У тонометрі Tonovet використовуються змінні одноразові молоточки, які необхідно міняти після кожного виміру. У комплекті із тонометром йде 100 молоточків. Необхідно стежити за їх кількістю та вчасно поповнювати. Вартість одного комплекту зі 100 штук, без вартості пересилки складає близько 100 євро. Це означає, що собівартість процедури значно дорожча, ніж тонометри Маклакова і Шиотца. 10.Вимірювання будь-яким із трьох тонометрів вимагає практичних навичок.
1. Тонометр Маклакова є найдешевшим із усіх приладів. З його допомогою можна відокремити тварин із відносно нормальним ВГД від тварин із різко зміненими показниками, але провести точну тонометрію не вдасться. Тому сумнівні випадки повинні перевірятися ще раз за допомогою більш надійних методик.
2. Тонометр Шиотца є доступним та недорогим як у придбанні, так і в експлуатації приладом. Не вимагає додаткових витратних матеріалів і дає досить точні вимірювання. Має обмеження у застосуванні при невеликому розмірі очного яблука у пацієнта.
3. Тонометр Тоновет є найзручнішим і найлегшим в експлуатації приладом для тонометрії, що дає дуже точні показники, причому використовує при цьому середнє значення з шести вимірювань. Таким чином, випадковий разовий збій не призведе до суттєвого спотворення загального результату. Має високу вартість закупівлі та потребує постійних додаткових витрат на придбання одноразових молоточків.