Вібраційна хвороба, викликана дією загальної вібрації та поштовхами
Вібраційна хвороба цієї форми у більшості публікацій описана у вигляді окремих синдромів або їх поєднань. Особливості клінічної картини визначаються різним характером діючих вібрацій, різною областю їх застосування, частим поєднанням загальної та локальної вібрації, а також з іншими несприятливими виробничими факторами. У кожному окремому випадку необхідно враховувати весь комплекс виробничих факторів. Оскільки йдеться про вібрацію робочих місць, велике значення мають робоча поза, характер поширення вібрації, ступінь заколисування. Клінічний поліморфізм захворювання ускладнює діагностику у кожному даному випадку.
При обстеженні трактористів, водіїв великовантажного транспорту у більшості випадків виявляється остеохондроз попереково-крижової області хребта з вторинними корінцевими, больовими та рефлекторними синдромами. Наявність названих ускладнень, зазвичай, є причиною зниження працездатності. Загальна і поштовхоподібна вібрація негативно впливає на жіночу статеву сферу, що позначається в порушенні менструального циклу, альгодисменореї та менорагії. Ця форма вібрації може викликати загострення запальних процесів органів малого таза. Функціональні розлади, спричинені дією загальних вібрацій, зазвичай довго залишаються компенсованими, інвалідизації, як правило, не призводять.
Діагностика вібраційної хвороби. Значні труднощі становить диференціальний діагноз між вібраційною хворобою і поліневропатіями, що нерідко зустрічаються, різного генезу (алкогольного, лікарського, діабетичного, холодового та інших). Правильному діагнозу у разі допомагають ретельний анамнез, вивчення динаміки розвитку захворювання, виключення ознак вібраційної.патології; виявлення симптомів іншої етіології.
За наявності ознак органічного ураження центральної нервової системи, зокрема за наявності діенцефального синдрому, необхідно ретельно виключати іншу етіологію захворювання (травми, інфекції). Таким чином, знання клінічних проявів вібраційної хвороби, найбільш характерних її симптомів, термінів і характеру вібрацій, що впливають, конкретних умов праці, дозволяє правильно поставити діагноз і визначити ступінь вираженості захворювання.
Для уточнення діагнозу застосовують сучасні клінічні та параклінічні методи комплексного обстеження хворого, головною метою якого є отримання об'єктивних відомостей про функціональний стан систем, що беруть участь у формуванні процесу (вібраційної хвороби), що забезпечують компенсацію та повноцінну працездатність у даних конкретних виробничих умовах. Велике значення в обстеженні надається комплексній оцінці вегетативної та судинної системи. При цьому основними критеріями є показники периферичної та центральної гемодинаміки, такі як термометрія, реографія, капіляроскопія, швидкість тканинного кровотоку (радіоізотопним методом), дані полікардіографії.
У разі поліклінічного, частково стаціонарного обстеження хворих рекомендуються:
1. Шкірна термометрія. Температуру шкіри досліджують електротермометром. Дослідження рекомендується проводити з холодовою пробою, яка допомагає оцінити ступінь виразності судинних порушень, дає додаткову інформацію про глибину порушень, ступінь компенсації процесу. Вимірювання шкірної температури найчастіше проводиться на тильній поверхні нігтьових фаланг пальців рук. У здорових осіб температура шкіри на пальцях рук зазвичай коливається не більше 27-31 °С; привібраційної хвороби може значно знижуватися (до 18-20 °С). Особливу діагностичну цінність має швидкість відновлення після холодової проби. Після вимірювання шкіри температури кисті занурюють у воду (температура води 8-10 ° С) на 5 хв. При цьому звертають увагу на зміну фарби кистей, асиметрію побіління. З появою побіління пальців рук проба вважається позитивною. Після припинення проби знову вимірюють температуру шкіри та визначають час її відновлення до вихідних величин. Холодова проба не тільки викликає напади побіління пальців рук, але дозволяє судити про компенсаторні реакції. У здорових людей відновлення вихідної температури настає зазвичай пізніше як за 20 хв. При вираженій стадії вібраційної хвороби спостерігається уповільнене відновлення температури до 60 хв і більше.
2. Капіляроскопія. Це дослідження допомагає оцінити ступінь змін у дрібних судинах, проте зміна капілярів нігтьового ложа самостійного діагностичного значення не має та враховується лише за наявності інших характерних ознак вібраційної хвороби. Рекомендується досліджувати капіляри нігтьового ложа IV пальця обох рук. При дослідженні звертають увагу на фон і забарвлення (у нормі - фон блідо-рожевий, ясний, кількість капілярних петель не менше 8 капілярів на 1 мм). Кожна петля має вигнуту форму у вигляді шпильки. Артеріальні відділи коротші за венозні, кровотік гомогенний. Стан капілярів зазвичай характеризується як нормальний спастичний, спастико-атонічне або атонічне.
3. Дослідження комплексного електричного опору шкіри (КЕСК) в електроепідермальних точках. Ці точки відповідають найбільшому накопиченню вегетативних та соматичних нервових рецепторів кровоносних судин. Для підборуточок використовується схема, рекомендована для голкотерапії. Дослідження КЕСК проводиться у 15 точках кожної руці, у точках, що у зонах вираженої об'єктивної симптоматики (акроспазм, порушення трофіки). Дослідження КЕСК суттєво доповнює відомості про стан вегетативно-судинної іннервації дослідженої галузі. При вібраційної хвороби отримані значні зміни всіх параметрів КЕСК, ці зміни найбільш виражені в зоні застосування вібрації, вони достовірно відображають стадію захворювання.
4. Альгезиметрія. Для дослідження больової чутливості, окрім звичайної голки, використовуються альгезиметри. Найбільш поширений у практиці метод альгезиметрії заснований на визначенні величини занурення голки (у міліметрах), необхідної щоб викликати больове відчуття. Альгезиметр встановлюють вертикально та шляхом обертання градуйованої шкали знаходять больовий поріг – мінімальну величину больового відчуття. У нормі поріг больової чутливості на тильній поверхні кисті не перевищує 0,5 мм голки, у хворих на вібраційну хворобу зазвичай спостерігається значне підвищення порога.
5. Вібраційна чутливість. Для дослідження застосовують спеціальні прилади. Вони можуть бути використані при діагностиці вібраційної хвороби та професійному відборі. Дослідження вібраційної чутливості має важливе значення у діагностиці вібраційної хвороби, зміна порога дозволяє судити про ступінь виразності процесу. Пороги вібраційної чутливості зазвичай визначають на долонній поверхні кінцевої фаланги II пальця правої та лівої рук. За наявності вібраційної хвороби відзначається підвищення порога всіх частотах, з уповільненим відновленням після дачі вібронагрузки.
6. Сила та витривалість м'язів до фізичного зусилля. Ціпоказники досліджуються пружинним динамометром та динамометром Розенблату. При виражених формах вібраційної хвороби часто відзначається зниження сили до 15-20 кг.
7. Глобальна електроміографія. Рекомендується для оцінки сенсомоторної системи. Запис проводиться на електроенцефалографі, електроміограф різних марок. Реєструються ЕМГ згиначів та розгиначів кистей та стоп поверхневими електродами у трьох основних режимах: у спокої, при рефлекторних змінах тонусу та при довільних скороченнях м'язів. При дії загальних вібрацій записуються м'язи шиї, спини.
Різнопланові дослідження за допомогою глобальної електронографії хворих на вібраційну хворобу показали високу діагностичну цінність даного методу. Цей метод дозволяє вже на ранній стадії виявити зміни збудливості та реактивності нейромоторної системи, зміна координаторних відносин. При дії загальних вібрацій рекомендується досліджувати взаємодію вестибулярного та рухового аналізаторів.
8. Стимуляційна електроміографія. Ця методика дозволяє визначити швидкість поширення збудження (СРВ) з нервових волокон. Рекомендується запис СРВ з рухових волокон ліктьового нерва. Для характеристики дистальної ділянки ліктьового нерва рекомендується визначати кінцевий час М-відповіді. Проведені дослідження показали залежність виявлених змін СРВ від рівня виразності вібраційної хвороби, високу інформативність цих показників.
9. Реографія. Цей метод дозволяє оцінити судинний тонус та інтенсивність, пульсового кровонаповнення. Синхронний поліграфічний запис реограми у першому відведенні зазвичай проводять на чотириканальному електрокардіографі, зі швидкістю руху паперу 25 мм/с. У реографічній кривій враховують форму реографічноїхвилі, характер її вершини, вираженість дикротичного зубця і місце розташування на катакроті, у своїй визначаються основні величини: а) реографічний індекс; б) крутість нахилу висхідної частини кривої, виміряна в градусах; в) тривалість анакротичного підйому - час висхідної частини кривої; г) тривалість анакротичної частини. Показано, що показники тонусу судин у ряді випадків є більш інформативними, ніж реографічний індекс.
10. Дослідження тканинного кровотоку. Він може бути вивчений в умовах стаціонару. У тил кисті вводиться внутрішньошкірно 5 мккюрі. Результати проби оцінюються за часом резорбції із внутрішньошкірного відділу.
11. Реоплетизмоенцефалографія з венооклюзійними вимірами. Застосовується для оцінки регіонарного кровопостачання кори головного мозку, у тому числі кровопостачання у зоні рухового аналізатора (рекомендується в умовах стаціонару).
12. Електроенцефалографія (запис у спокої та на фоні функціональних навантажень). Рекомендується для оцінки ступеня нейродинамічних порушень (електрогенезу кори головного мозку), особливо у хворих на вібраційну хворобу, викликану загальною вібрацією.
Показано, що зміна електрогенезу кори мозку самостійного діагностичного значення при вібраційної патології немає. Разом з тим, при впливі загальної вібрації виявлено певні зрушення біоелектричної активності кори головного мозку, ознаки дисфункції глибинних структур.
Проведені дослідження з визначення діагностичної цінності різних ознак вібраційної хвороби (від локальної вібрації) дозволяють як найбільш інформативні ознаки виділити: периферичні нейросудинні зміни, зміну функції системи мікроциркуляції, порушення вібраційної табольової чутливості, уповільнення часу відновлення температури шкіри рук після холодової проби, зміна біоелектричної активності м'язів, уповільнення швидкості поширення збудження по волокнах рухових нервів, порушення комплексного електричного опору шкіри.
Питання діагностичної цінності ознак вібраційної хвороби від загальної вібрації недостатньо вивчений. Судячи з літературних даних, найчастішими ознаками впливу загальної вібрації є зміна функції вестибулярного аналізатора, інші симптоми руху, поліневропатія. Це питання потребує додаткових досліджень.
Лікування вібраційної хвороби. Комплексне патогенетичне лікування має бути спрямоване також на нормалізацію поліморфних рефлекторних розладів та супутніх ускладнень (вегетативної дистонії, кардіоваскулярних синдромів та інших). У лікуванні виражених форм вібраційної хвороби значне місце посідають терапевтичні комплекси, створені задля захворювання опорно-рухового апарату (остеохондроз хребта, його ускладнення).
В останні роки велика увага в лікуванні вібраційної хвороби приділяється комплексам, спрямованим на покращення системи мікроциркуляції, насамперед покращення проникності, обміну колагену, корекції кисневого балансу. З цією метою показані АТФ, фосфаден, рибоксин, ангінін, компламін, анаболічні гормони, ін'єкції аскорбінової кислоти, піридоксину, новокаїну, ангіотрофіну. При вираженому больовому синдромі ін'єкції вітамінів В1, В12, індометацин внутрішньо. Патогенетично виправдане призначення антикоагулянтів, наприклад, гепарину в ін'єкціях або мазях у поєднанні з електрофорезом.
При виражених больових синдромах (корінцевих, рефлекторних) широко практикуютьсяпаравертебральні сегментарні або навколосуглобові блокади (новокаїн або лідокаїн з гідрокортизоном, ін'єкції лідази), гангліоблокатори у поєднанні з фізичними методами на шийні симпатичні вузли (діатермія, УВЧ, діадинамічні струми та ін.).
При вираженому больовому та ангіоспастичному синдромі як рефлекторна терапія рекомендується голкотерапія. А. А. Шатров при лікуванні хворих з початковими проявами вібраційної хвороби отримав хороші результати при застосуванні високочастотної електротерапії (електричного поля ультрависокої частоти та електромагнітного поля надвисокої частоти).
В останні роки велика увага приділяється лікуванню вібраційної хвороби мінеральними водами, грязьовими аплікаціями. Сприятливий ефект отримано при лікуванні різних форм вібраційної хвороби мінеральними водами (радонові, вуглекисло-сірководневі, азотно-термальні ванни) та грязьовими аплікаціями. Ванни мінеральних вод рекомендуються у поєднанні з кінезітерапією.
На низці провідних курортів країни (Ялта, П'ятигорськ, Євпаторія, Нальчик та ін.) організовано спеціальні відділення для лікування хворих з вібраційною патологією.