Видалення аденоми простати, Клініка урології Першого МДМУ ім.

Видалення аденоми простати лазером

В даний час в лікуванні аденоми простати широко використовуються лазерні технології. Залежно від характеристики лазерної системи можна по-різному впливати на аденоматозну тканину, а саме: вапоризація, резекція і енуклеація.

Вапоризацію, тобто.видалення аденоми простати випаровуванням, виконують в основному за допомогою лазерної системи Biolitec AG (фото 1) та GreenLaser (фото 2)

Видалення аденоми простати лазером Biolitec AG

Лазер Biolitec AG має довжину хвилі 1480нм та потужність 180 Вт. Працюючи лазерний промінь постійно проникає на глибину > 1мм. З його допомогою відбувається випарювання аденоматозної тканини. Операція виконується під спинномозковою анестезією.

Операція з видалення аденоми простати закінчується дренуванням сечового міхура на 2-3 доби уретральним катетером. Тривалість перебування у стаціонарі близько 5 днів. Пацієнт приймає антибактеріальну та протизапальну терапію за призначенням лікаря. Протягом 2,5-3 місяців заборонені інтенсивне фізичне навантаження, процедури, що прогрівають (бані, сауни), прийом гострої їжі.

Також видалення аденоми простати лазером Biolitec можна виконувати при стриктурах уретри, конкрементах сечового міхура, кондиломах уретри, також як паліативне лікування при раку простати, як перший етап перед сеансом Hi-Fu терапії.

Лазер Biolitec AG не впливає на сексуальну функцію, мінімальний обсяг кровотечі під час операції з видалення аденоми простати. Його можна використовувати у пацієнтів, які приймають антикоагулянтну терапію.

Видалення аденоми простати лазером GreenLaser

GreenLaser має довжину хвилі 532нм і потужність 120 Вт.рахунок чого лазер має зелений колір (фото 3). Працюючи його промінь проникає на 0,8 мм. Як і лазер Biolitec AG, за допомогою GreenLaser виконується вапоризація аденоми простати – видалення випаровуванням. Техніка виконання аналогічна до Biolitec.

Операція закінчується дренуванням сечового міхура уретральним катетером. Пацієнт приймає антибактеріальну та протизапальну терапію за призначенням лікаря. Тривалість перебування у стаціонарі близько 3 днів. Протягом 2,5-3 місяців заборонені інтенсивне фізичне навантаження, процедури, що прогрівають (бані, сауни), прийом гострої їжі.

GreenLaser можна використовувати при конкрементах сечового міхура, як паліативне лікування при онкології простати, як перший етап перед Hi-Fu терапією.

Варто відзначити - при виконанні вапоризації аденоми простати, хірург не отримує матеріал на гістологічне дослідження, в результаті чого у лікаря, що оперує, повинна бути точна інформація, що виключає рак простати.

У нашій клініці широко використовується та довела свою ефективність гольмієва лазерна енуклеація гіперплазії простати (HoLEP).

До HoLEP застосовувалася лазерна гольмієва резекція гіперплазії простати (HoLPR), яку вперше виконав Gilling в 1996 році. Однак вона мала суттєвий мінус, пов'язаний із тривалістю виконання даної оперативної допомоги. Внаслідок чого був винайдений інструмент – морцелятор, завдяки якому з'явилася можливість відмовитися від резекції аденоматозної тканини та видалення її єдиним блоком-енуклеація.

У нашій клініці HoLEP виконується лазерною установкою Lumenis PowerSuite (фото 4), що має потужність 100 Вт та довжину хвилі 2,1 нм, та морцелятором Lumenis Versacut (фото 5).

Гольмієвий лазер має глибинупроникнення 04 мм.

Хід операції з видалення аденоми простати

З метою уникнення ретроградної еякуляції розсікають лазерним волокном аденоматозної тканини допереду на 1см від насіннєвого горбка (з'єднують точки у 4 годин у.ц. з 8 годинами у.ц.). і 7 годин у.ц., тим самим виділяючи середню частку. За рахунок тубуса інструменту необхідно механічно піднімати аденоматозну тканину середньої частки (анатомічне виділення шарів аденоми) та виробляють її відсікання від капсули передміхурової залози. Після середньої частини аденоми простати механічно зміщують інструментом просвіт сечового міхура. Другим етапом виконується вилущування правої та лівої частки аденоми.

Необхідно пам'ятати, що лазерне волокно повинне здійснювати рух від центру до перефірії (від 5 і 7 годин у.ц. до 2-3 і 9-10 годин у.ц). Далі борозни з 12 години у.ц. латерально з'єднуються на 2 та 10 годинах у.ц. Права та ліва частка аденоми простати також зміщується інструментом у сечовий міхур. Наступним етапом виробляють гемостаз (необхідно поміняти інструмент на монополяр чи біполяр). Заключним етапом операції: морцеляція зміщеної у просвіт сечового міхура адноматозної тканини за допомогою морцелятора. Післяопераційний матеріал вирушає на гістологічне дослідження. Оперативний посібник закінчується дренуванням сечового міхура уретральним катетером на дві-три доби.

Фото 6 (картина до операції)

Фото 7 (картина після операції)

Є ряд переваг HoLEP перед іншими операціями при аденомі: повне видалення всієї тканини аденоми простати, крововтрата під час хірургічної допомоги незначна або відсутня. Об'єм аденоми не обмежує виконанняHoLEP, можливість використовувати під час хірургічної допомоги як іригаційну рідину фізіологічний розчин, тривалість знаходження в клініці від 3 до 5 днів, тривалість спорожнення сечового міхура уретральним катетером близько 2-3 днів, на еректильну функцію HoLEP не впливає.

Перед видаленням аденоми простати

Для проведення HoLEP у урологічній клініці Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова хворому необхідно здати та пройти такі аналізи та процедури:

Загальний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові
Коагулограма
Загальний аналіз сечі
Аналіз на інфекції (ВІЛ, сифіліс, гепатит В та С)
ЕКГ
Рентген грудної клітки
Консультація терапевтом (з метою виключення соматичних захворювань, які можуть перешкоджати виконанню HoLEP на даному етапі)
Урофлоуметрія
Комплексне уродинамічне дослідження (у разі наявності у пацієнта при госпіталізації уретрального катетера або цистостомічного дренажу)

Анестезія при видаленні аденоми простати

Для проведення HoLEP використовується спинномозкова анестезія (фото 8, рис 1).

Фото 8

Рис 1.

Пацієнту також необхідно повідомити лікаря таку інформацію:

Чи приймає антиагреганти та антикоагулянти (аспірин, варфарин, кардіомагніл, плавікс, клапідогрел)
Наявність кардіостимулятора, ендопротезів та інших сторонніх тіл в організмі

Після видалення аденоми простати

Протягом доби після операції хворому необхідний повний спокій з метою запобігання післяопераційній кровотечі. Через 8-10 годин після оперативної допомоги пацієнту дозволяється їсти. 2-3 дніздійснюватиметься спорожнення уретральним катетером сечового міхура.

Можлива наявність домішки старої крові у сечі. Після видалення уретрального катетера хворий протягом 1 доби може відзначати різь при акті сечовипускання. Разом із сечею із сечового міхура можуть відходити згустки старої крові.

Після того як пацієнта відпустять зі стаціонару необхідно дотримуватися наступних рекомендацій лікаря:

Обмеження фізичного навантаження протягом 2,5 місяців
Прийом антибактеріальної терапії (згідно з призначенням лікаря)
Прийом протизапальної терапії (згідно з призначенням лікаря)
Рясне питво (не менше 2 літрів води на день)
Обмеження солоної, гострої та перченої їжі
Не приймати термальних процедур протягом 2,5 місяців
Сексуальний спокій протягом 3-4 тижнів
Консультація у клініці через 3 місяці

Інформацію на сайті дано для ознайомлення.