Видалення вузлів міоми матки, Гінекологія та акушерство
При виконанні цього виду втручання після розтину черевної порожнини оглядають матку та уточнюють локалізацію вузлів. При проведенні консервативної міомектомії необхідно спробувати зробити найменшу кількість розрізів на матці, які для найменшої травматизації роблять у процесі м'язових волокон.
За наявності субсерозних вузлів відсікання їх від матки виробляють таким чином, щоб лінія розрізу проходила не біля основи пухлини (ніжки), а трохи вище, і мала круговий напрямок, але з вигином (на зразок фігурної дужки) у місці з'єднання передньої та задньої півкола розрізу. Роблять це для того, щоб при ретракції частини м'яза матки, що залишається, при подальшій перитонізації і ушиванні ложа пухлини не створювалося надмірного натягу. При проведенні розрізу через серозний покрив і витончений у цьому місці м'язовий шар, вузол піднімають та виділяють тупим шляхом. Потім накладають на натягнуті м'язові волокна затискачі і видаляють вузол. Основні судини, що живлять пухлину, проходять в основі ніжки, тому необхідний ретельний гемостаз у цій галузі за допомогою накладення занурювальних міжм'язових швів. Зазвичай достатньо одного шару подібних швів. За потреби слід накласти додаткові шви.
Потім роблять остаточне закриття рани матки з одночасною перитонізацією за рахунок серозного покриву, відсепарованого з ніжки при виконанні початкового розрізу.
При видаленніінтрамуральних вузлів розріз серозної оболонки матки виробляють за опуклістю вузла у напрямку, що відповідає ходу її судин. Висікати надмірну тканину на цьому етапі не слід, оскільки після видалення вузла настає значна ретракція м'язів ложа пухлини.
Розріз проводятьдо капсули вузла, яку легко розпізнають по світлому забарвленню від щільнішого в порівнянні з нормальною консистенцією м'язової тканини. Потім розсікають капсулу та інтракапсулярно гострим та тупим шляхом за допомогою куперівських ножиць виділяють вузол, чому можна сприяти підтягуванням його з капсули. При виділенні вузла краю рани розтягують. Пережимають судини, що кровоточать, якщо в цьому виникає необхідність. Після видалення вузла залишається ложе, яке, починаючи з глибини, ретельно вшивають у кілька шарів: перший ряд – м'язово-м'язові шви (краще восьмиподібні), другий ряд – серозно-м'язові. Лише при закінченні ушивання можна визначити і, якщо потрібно, відсікти надмірну тканину, що утворюється через перерозтягнення матки міоматозним вузлом.
Для видалення інтрамурально-субмукозного або субмукозного вузла доводиться розкривати порожнину матки. Якщо вузол повністю субмукозний, то після розтину порожнини матки його відсікають у ділянці ніжки. Ніжка покрита гіпертрофованою слизовою оболонкою матки, яку після видалення вузла дещо зближують краями, не зашиваючи наглухо, для забезпечення відтоку відокремлюваного та запобігання утворенню гематоми. Решту рани матки вшивають пошарово м'язово-м'язовими або серозном'язовими швами з використанням вікрилу або дексону.
Видалення підочеревинних вузлів на широкій основі. Після розтину черевної порожнини вузол захоплюють кульовими щипцями за найбільш виступаючу частину і піднімають над тканинами. Потім надрізають серозний покрив матки та розтинають м'язову капсулу вузла. Вузол видаляють тупим та гострим шляхом. Ділянку капсули січуть. Цілість матки відновлюють накладенням двох рядів вузлових швів (м'язово-м'язові, серозно-м'язові).
Основні етапи консервативної міомектомії: • Огляд матки та уточненнялокалізації вузлів. • Захист кишечника (черевної порожнини) марлевими серветками. • Розріз тканини матки. • Захоплення тканини матки над вузлом щипцями Мюзо. • Захоплення вузла кульовими щипцями або фіксація штопором. • Вилущування вузла тупим і гострим шляхом. • Ушивання ложа вузла нитками, що розсмоктуються, і круто вигнутими голками. При субсерозних вузлах – серозно-м'язові шви, при інтерстиціальних та підочеревинних вузлах два ряди швів – м'язово-м'язовий та серозно-м'язовий шов. • Ревізія черевної порожнини. • Зашивання операційної рани.