Відхаркувальні засоби - Лікування - Хронічнийбронхіт - Хронічні неспецифічні захворювання
Скупчення в бронхах мокротиння - важлива ланка патогенезу хронічного бронхіту, що у ряді випадків виступає на перший план. Нагромаджуючись у надмірній кількості, бронхіальний слиз із захисного фактора може стати фактором патогенним. Густий в'язкий слиз може легко закупорити дрібні бронхи і викликати порушення дихання.
При мукоциліарній недостатності виникають умови для проникнення інфекції через слизову оболонку бронхів. Ефективний мукоциліарний транспорт залежить від діяльності війчастого епітелію та реологічних властивостей слизу. Мукоциліарний транспорт стимулюється пуриновими похідними та β-адренергічними стимуляторами. Відхаркувальні засоби поділяються на кілька груп залежно від механізму дії.
Муколітики поділяються на дві групи: протеолітичні ферменти та похідні цистеїну.
Протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, хімопсин) діють, розриваючи пептидні зв'язки глікопротеїдів, зменшуючи тим самим в'язкість та еластичність мокротиння, ефективні при слизовій та гнійній мокроті. Вони мають також протизапальну дію. В даний час застосовуються все рідше у зв'язку з можливістю кровохаркання та розвитку алергічних реакцій, особливо бронхоспазму.
Ацетилцистеїн (мукоміст, мукосольвін, флуімуцил, містаброн) має здатність розривати дисульфідні зв'язки білків слизу. Застосовується як аерозолю 20% розчину по 3 — 5 мл 2 — 3 десь у день. Має дуже сильну і швидку дію. При застосуванні ацетилцистеїну у тяжких, ослаблених хворих, які не можуть активно відкашлювати мокротиння, скупчення великої кількості рідкого слизу може виявлятися симптомами гострої дихальної недостатності. У таких випадках необхідні активна аспірація тапозиційний дренаж.
Мукорегулятори впливають не тільки на секрет, а й на синтез глікопротеїдів у бронхіальному епітелії.
Бромгексин (бісольвон) випускається у вигляді таблеток по 4 мг (середня добова доза 24 мг), в ампулах по 4 мг (2 мл) для підшкірного, внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення 2 - 3 рази на день; розчин для інгаляцій, який розводять перед вживанням дистильованою водою 1:1 та застосовують по 4 мл 2 - Зраза на день.
Ринатіол та ринатіолу прометазин нормалізують біохімічний склад та реологічні властивості секрету. Застосовуються при гнійному і дуже в'язкому мокротинні по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом не менше 1 тижня [Замотаєв І. П. та ін, 1977].
Відхаркувальні засоби рефлекторної дії (іпекакуана, термопсис, корінь істоду). При їх використанні виникає попереднє нудоти стан з посиленням секреції слинних залоз та стимуляцією перистальтики бронхіальної мускулатури. Б. Е. Вотчал рекомендував призначати їх часто малими дозами - по 1 столовій ложці кожні 2 ч.Ефективним відхаркувальним засобом є йодид калію. - 6 разів на день з рясним запиванням рідиною. Після 5 - 6 днів прийому роблять 2 - 3-денні перерви [Б. Е. Вотчал, 1965]. Препарат виділяється слизовою оболонкою бронхів, збільшує секрецію та розріджує секрет.
Натрій йодиду 10% розчин застосовують внутрішньовенно за схемою: 1-й день - 3 мл, 2-й - 5 мл, 3-й - 7 мл, 4-й - 10 мл і далі по 10 мл щодня, всього 15 - 20 ін'єкцій . Ефект лікування відзначається з 5-го дня від початку використання препарату.
Рясне пиття також застосовують для полегшення відхаркування мокротиння, враховуючи, що в'язкість та кількість секрету залежать від кількості рідини, що приймається. Водуможна вводити безпосередньо у бронхіальне дерево у вигляді аерозолю. Зазвичай вводять велику кількість 0,45% розчину натрію хлориду протягом 20 - 30 хв, інгаляції проводять 3 - 5 разів на день.
Лікарські рослини, що підсилюють виділення мокротиння (мати-й-мачуха, багно, лист подорожника та ін), нерідко застосовують з більш менш вираженим ефектом.
Аерозольному введенню відхаркувальних засобів зазвичай передбачається застосування бронхолітиків для запобігання бронхоспазму та посилення ефекту від застосовуваних засобів. Після інгаляції виконують позиційний дренаж.
Постуральний дренаж обов'язковий у хворих з в'язким гнійним мокротинням та неспроможністю кашлю.
За Б. Е. Вотчалом, кашель не виконує свою дренажну функцію при недостатньо вираженому кашльовому рефлексі (зниження збудливості кашльового центру у зв'язку з інтоксикацією, гіперкапнією, у глибокому сні), занадто в'язкому мокротинні, малій потужності кашльового поштовху (через недостатньо глибокого дихання ).
«Хронічні неспецифічні захворювання легень», Н.Р.Палеєв, Л.М.Царькова, А.І.Борохов
Ефективне лікування хронічного бронхіту вимагає широкого застосування різних методів ендобронхіальної санації та аерозолів лікарських засобів. Найбільш проста ендобронхіальна санація за допомогою гортанного шприца або гумового катетера, що вводиться через ніс. Ендотрахеальні вливання гортанним шприцом проводять за допомогою гортанного дзеркала або без нього. У осіб із підвищеним блювотним рефлексом анестезують слизову оболонку кореня язика. Процедуру виконують у…
Показанням до призначення антибактеріальних засобів при хронічному бронхіті вважатимуться активний бактеріальний запальний процес. Помічено, що антибактеріальна терапія тим ефективніша, чим вираженіша активність.запалення. Антибіотики. Основні принципи терапії антибіотиками викладено у розділі «Хронічна пневмонія». При хронічному бронхіті запальний процес частіше протікає з малою активністю, що значною мірою визначається його ендобронхіальною локалізацією. При перибронхіальному запаленні.
В останні роки все більшого застосування знаходять препарати, які в умовах боротьби мікро- та макроорганізму спрямовані не на придушення збудника, а на стимуляцію захисних сил організму – імунорегулюючі засоби. Широке поширення останніми роками набув левамізол (декаріс), протиінфекційна дія якого була виявлена в 1971 р. G. Renoux та М. Renoux: препарат різко посилював захисний ефект.
Найбільше значення мають пуринові похідні, холінолітичні засоби, ефедрин та β-адреностимулятори. З пуринових похідних нашій країні як бронхорасширяющего засобу широко використовується еуфілін. За механізмом дії еуфілін є інгібітором фосфодіестерази цАМФ. Згідно з гіпотезою, висунутою A. Szentivanyi (1968), β-адренорецептори відіграють важливу роль у регуляції м'язового бронхіального тонусу. β-Адренорецептор представлений молекулою аденілциклази клітинних мембран, що має рецепторне закінчення.
Ефедрін діє на α- та β-адренорецептори, і в цьому полягає його нерідка перевага перед сучасними аерозолями селективних β-адреностимуляторів. По-перше, ефедрин зменшує бронхоспазм, діючи на β2-адренорецептори бронхів; по-друге, зменшує набряк слизової оболонки бронхів, діючи на α-адренорецептори судин бронхів. Слід сказати також, що характерна для хронічного бронхіту задишка в ранкові години значною мірою обумовлена затримкою мокротиння.