Види анестезії в хірургії при операціях - Питання та відповіді на

Що ж криється за загадковими словами «анестезія», «наркоз», загальне знеболювання» та які бувають види анестезії під час операції? Анестезія – це зменшення чутливості частини чи всього тіла, і навіть повне припинення сприйняття інформації про стан. Види анестезії - методи введення наркозу при операціях. Будь-яка операція під наркозом – це ризик для лікаря та пацієнта, тому необхідно обережно підійти до вибору анестезії.

Що потрібно знати пацієнтові, який оперується під анестезією? Навіщо потрібно анестезіологічне забезпечення операції?

Завдання, що вирішуються сучасною анестезіологічною службою, можна позначити так:

- створення оптимальних умов роботи хірурга під час оперативного втручання, що, отже, визначає рівень якості оперативного лікування,

- Проведення безпечного, ефективного знеболювання пацієнтів під час оперативного втручання,

- забезпечення та підтримання життя хворого до, вчасно та після оперативного втручання,

- захист пацієнта від агресивних факторів зовнішнього середовища, що діють на його організм (біологічних, інфекційних, фізичних, хімічних і т.д., у тому числі і хірургічної агресії).

Що таке багатокомпонентна анестезія?

Загальне знеболювання чи наркоз, а правильніше називати – багатокомпонентна анестезія, це токсична, керована, медикаментозна кома. Стан, що характеризується тимчасовим вимкненням свідомості, больової чутливості, рефлексів та розслабленням скелетних м'язів.

Які існують види та способи анестезії?

Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють:

-внутрішньовенна під джгутом.

Методи провідникової, плексусної, епідуральної, спинальної, каудальної, внутрішньокісної та внутрішньовенної під джгутом, анестезії об'єднані в групу методіврегіональної анестезії.

Регіонарні методи анестезіїхарактеризуються досягненням ефекту знеболювання, виключенням провідності в конкретному нерві або сплетенні нервів, зі збереженням свідомості та дихання хворого. Що в ряді випадків може бути єдиним безпечним способом проведення оперативного втручання з позицій збереження життєвих функцій організму у хворих з тяжкою супутньою соматичною патологією, а також у вікових пацієнтів.

Загальну анестезію, відому пацієнтам під назвою «масковий наркоз», що забезпечується за допомогою легко випаровуваних (летючих) рідин: інгаляційних анестетиків (фторотан, метоксифлюран, пентран або газоподібних наркотичних речовин — закис азоту. циклопропан і т.д.), що потрапляють в організм. хворого називають «інгаляційною анестезією». На сьогодні ця методика, у чистому вигляді, найчастіше застосовується у педіатричній практиці. У дорослих пацієнтів, як правило, тільки у вигляді складової «комбінованої анестезії». Необхідно відзначити, що на сьогоднішній день інгаляційні анестетики є досить безпечними для організму препаратами, оскільки вони швидко виводяться з організму, при диханні через легені, а їх залишки безслідно знищуються клітинами печінки. Крім того, інгаляційний наркоз вважається добре керованим видом анестезії, що робить його методикою вибору у хворих із захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем.

Вид загальної анестезії, що досягається сучасними неінгаляційними анестетиками, тобто препаратами, які вводяться внутрішньовенно — «тотальна внутрішньовеннаанестезія», або іншим шляхом, наприклад, внутрішньом'язово — «внутрішньом'язова анестезія». Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження, приємне для хворого на засипання. Однак наркотичні препарати для внутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.

Анестезія, що досягається одночасним або послідовним застосуванням різних її методів, що належать до одного виду анестезії (наприклад, інгаляційна та неінгаляційна). Останнім часом найбільшого поширення набула нейролептаналгезія. При цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем, фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем і дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу та дроперидолу. Цей вид анестезії більш безпечний для хворого.

Одночасно використовуються методи різних видів анестезії (місцевої та загальної).

На сьогоднішній день найбільш часто застосовуваними в практиці лікаря-анестезіолога методами є методи як поєднаної, так і комбінованої анестезій. Так як раціональне поєднання позитивних якостей сучасних препаратів, та виключення їх побічних ефектів та ускладнень, гарантують надійне, досить безпечне для пацієнта знеболювання.

При ендотрахеальному методі наркозу наркотична речовина надходить з наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів і може використовуватися при операціях на шиї, особі, голові, що виключає можливість аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваногонаркотичної речовини; покращує газообмін.

Які основні етапи анестезії?

Наркотичні засоби викликають характерні зміни в усіх органах та системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу.

Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що поділяється на 4 рівні, і IV-пробудження.

Чи бувають ускладнення при анестезії?

Ускладнення під час наркозу може бути пов'язані з технікою проведення анестезії чи впливом анестезирующих коштів у життєво важливі органи.

- Одним із ускладнень є блювання. На тлі блювоти небезпечна аспірація - попадання шлункового вмісту в трахею та бронхи, наслідком чого може бути порушення дихання з подальшою гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона.

- Ускладнення з боку дихання можуть бути пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів.

- Ускладнення при інтубації трахеї можуть бути згруповані таким чином:

1) пошкодження зубів мечем ларингоскопа;2)пошкодження голосових зв'язок; З) введення інтубаційної трубки в стравохід;4)введення інтубаційної трубки у правий бронх;5)виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.

- Ускладнення з боку органів кровообігу: а) гіпотензія - зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії - може наступити внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. б) Порушення ритму серця (шлуночковаятахікардія, екстрасистолія,фібриляція шлуночків). в) Зупинка серця є найбільш грізним ускладненням під час наркозу.

- Набряк головного мозку.

- ушкодження периферичних нервів.

Лікування ускладнень полягає у негайному проведенні серцево-легеневої реанімації. Частота виникнення, тяжкість ускладнень та його результат, зазвичай, залежить від якості надання анестезіологічної допомоги.

Що мається на увазі під терміном "Анестезіологічна допомога"?

Анестезіологічна допомога пацієнтам передбачає:

- оцінку стану хворих перед операцією, визначення анестезіологічного та операційного ризику;

- визначення доцільності та проведення за необхідності інтенсивної терапії з метою підготовки хворого до операції;

- Призначення премедикації (медикаментозної підготовки до анестезії);

- вибір методу анестезії та необхідних засобів;

- анестезіологічне забезпечення планових та екстрених операцій, перев'язок та складних діагностичних досліджень;

- контроль стану хворих під час анестезії та проведення коригуючої терапії з метою профілактики та усунення, небезпечних для життя хворого, функціональних та метаболічних розладів;

- пробудження хворих після загальної анестезії, якщо немає показань для продовженої підтримки медикаментозного сну;

- усунення больового синдрому, обумовленого різними причинами (зокрема інкурабильними захворюваннями) з допомогою спеціальних методів.

Існують якісь обмеження для проведення анестезії?

Слід зазначити, що сьогодні немає обмежень щодо анестезії віком, чи з наявної в хворого соматичної патології. А є лише показання чи протипоказання для проведення тієїчи іншої методики анестезії. Вибір методики анестезії є правом лікаря анестезіолога-реаніматолога та визначається рівнем його професійної підготовки та особистої компетенції.

Як підготувати хворого до наркозу?

• Анестезіолог оглядають хворого перед операцією, при цьому не лише звертає увагу на основне захворювання, з приводу якого чекає операція, а й докладно з'ясовує наявність супутніх захворювань.
• Якщо хворий оперується у плановому порядку, то за необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини.
• Лікар з'ясовує алергологічнийанамнез (чи всі препарати та речовини переносяться хворим).
• Уточнює, чи переносив хворий у минулому операції та наркози.
• Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини.

Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.

• Важливим правилом підготовки хворого до наркозу є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).
• Перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку – премедикацію:

- На ніч дають снодійне, хворим із лабільною нервовою системою за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум).

- За 40 хв до операції внутрішньом'язів вводять наркотичні анальгетики і 0.5 мл 0,1% розчину атропіну.

- Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби та протези.

Яким чином можна контролювати глибину та ефективність перебігу анестезії?

- У ході загального знеболювання постійно визначають та оцінюють основні параметригемодинаміки.Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв.

- Для визначення рівня анестезії можна використовувати BIS монітори, якими визначається електроенцефалографічна глибина сну та м'язова релаксація у пацієнта. -

- Для контролю вентиляції легких та метаболічних змін під час наркозу та операції проводиться дослідження кислотно-основного стану (РО2, РСО2, рН, ВЕ) крові пацієнта.

Як юридично оформляється перебіг анестезії?

- Під час наркозу ведеться анестезіологічна карта хворого, в якій обов'язково фіксують основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. релаксантів. Відзначаються всі препарати, що використовуються протягом наркозу, включаючи трансфузійні середовища. Фіксується час усіх етапів операції та введення лікарських засобів. Наприкінці операції визначається загальна кількість усіх використаних препаратів, яка також зазначається у наркозній карті. Робиться запис про всі ускладнення протягом наркозу та операції. Наркозна карта вкладається в історію хвороби.

---