Види інсультів та їх характеристика - Інсульти, сучасні аспекти лікування та відновлення

Види інсультів та їх характеристика

Залежно від патоморфологічних особливостей інсульту виділяють ішемічний інсульт (інфаркт мозку), що є наслідком різкого обмеження припливу крові до головного мозку, геморагічний, що характеризується крововиливом в тканину мозку, субарахноїдальний, крововилив у підболочкові простори або в шлунку поєднання вогнищ ішемії та геморагії. За даними міжнародних багатоцентрових досліджень, співвідношення ішемічного та геморагічного інсультів становить у середньому 4:1-5:1 (80-85 % та 15-20 %). У деяких класифікаціях виділяють також субарахноїдальний крововилив.

Крім того, виділяють малий інсульт, при якому повне відновлення втрачених функцій настає протягом 21 доби, та інсульт зі стійким залишковим неврологічним дефіцитом.

Ішемічний інсульт чи інфаркт мозку. Найчастіше виникає у хворих старше 60 років, які мають в анамнезі інфаркт міокарда, ревматичні вади серця, порушення серцевого ритму та провідності, цукровий діабет. Велику роль розвитку ішемічного інсульту грають порушення реологічних властивостей крові, патологія магістральних артерій. Характерно розвиток захворювання на ніч без втрати свідомості.

Ішемічний інсульт найчастіше розвивається при звуженні або закупорці артерій, що живлять клітини головного мозку. Не отримуючи необхідні їм кисень та поживні речовини, клітини мозку гинуть. Ішемічний інсульт поділяють на атеротромботичний, кардіоемболічний, гемодинамічний, лакунарний та інсульт на кшталт гемореологічної мікрооклюзії.

Кардіоемболічний інсульт виникає при повній або частковій закупорці емболом артерії мозку. Найчастіше причинами інсульту єкардіогенні емболії при клапанних пороках серця, зворотному ревматичному та бактеріальному ендокардиті, при інших ураженнях серця, які супроводжуються утворенням у порожнинах пристінкових тромбів. Часто емболічний інсульт розвивається внаслідок пароксизму миготливої аритмії.

Гемодинамічний інсульт обумовлений гемодинамічними факторами - зниженням артеріального тиску (фізіологічним, наприклад під час сну; ортостатичною, ятрогенною гіпотензією, гіповолемією) або падінням хвилинного об'єму серця.

Лакунарний інсульт обумовлений ураженням невеликих перфоруючих артерій. Як правило, виникає на тлі підвищеного артеріального тиску поступово протягом декількох годин. Лакунарні інсульти локалізуються в підкіркових структурах (підкіркові ядра, внутрішня капсула, біла речовина семіувального центру, основа моста), розміри вогнищ не перевищують 1,5 см.

Геморагічний інсульт. У науковій літературі терміни "геморагічний інсульт" і "нетравматичний внутрішньомозковий крововилив" або вживаються як синоніми, або до геморагічних інсультів, поряд з внутрішньомозковим, також відносять нетравматичний субарахноїдальний крововилив.

Внутрішньомозковий крововилив - найпоширеніший тип геморагічного інсульту, що найчастіше виникає у віці 45-60 років. В анамнезі у таких хворих – гіпертонічна хвороба, церебральний атеросклероз чи поєднання цих захворювань, артеріальна симптоматична гіпертензія, захворювання крові та ін. Провісники захворювання (почуття жару, посилення головного болю, порушення зору) бувають рідко. Зазвичай інсульт розвивається раптово, вдень, і натомість емоційного чи фізичного перенапруження.

Причиною крововиливу в головний мозок найчастішеє гіпертонічна хвороба (80-85% випадків). Рідше крововиливу зумовлюють атеросклероз, захворювання крові, запальні зміни мозкових судин, інтоксикацію, авітамінози та інші причини. Крововилив у мозок може наступити шляхом діапедезу або внаслідок розриву судини. Основним патогенетичним фактором крововиливу є артеріальна гіпертензія та гіпертонічні кризи, при яких виникають спазми або паралічі мозкових артерій та артеріол. Обмінні порушення, що виникають в осередку ішемії, сприяють дезорганізації стінок судин, які в цих умовах стають проникними для плазми та еритроцитів. Так виникає крововилив шляхом діапедезу. Одночасний розвиток спазму багатьох судинних гілок у поєднанні з проникненням крові в мозкову речовину може призвести до утворення великого вогнища крововиливу, а іноді й множинних геморагічних вогнищ. В основі гіпертонічного кризу можливо різке розширення артерій зі збільшенням мозкового кровотоку, обумовлене зривом його саморегуляції при високому артеріальному тиску. У умовах артерії втрачають здатність до звуження і пасивно розширюються. Під підвищеним тиском кров заповнює не лише артерії, а й капіляри та вени. При цьому підвищується проникність судин, що призводить до діапедезу плазми та еритроцитів.

Субарахноїдальний крововилив (крововиливи в субарахноїдальний простір). Найчастіше крововилив відбувається у віці 30-60 років. Серед факторів ризику розвитку субарахноїдального крововиливу називаються куріння, хронічний алкоголізм та одноразове вживання алкоголю у великих кількостях, артеріальна гіпертензія, надмірна маса тіла.

Може статися спонтанно, зазвичай внаслідок розриву артеріальноїаневризми (за різними даними, від 50% до 85% випадків), або внаслідок черепно-мозкової травми. Також можливі крововиливи через інші патологічні зміни (артеріовенозні мальформації, захворювання судин спинного мозку, крововилив в пухлину). Крім цього, серед причин кокаїнова наркоманія, серповидно-клітинна анемія (зазвичай у дітей); рідше - прийом антикоагулянтів, порушення системи згортання крові та гіпофізарний інсульт.

Можливі наступні варіанти перебігу інсульту:

- сприятливе регредієнтне, у якому є повне відновлення втрачених функцій;

- регредієнтне, якщо чіткий регрес неврологічного дефіциту поєднується із залишковими явищами;

- ремитирующее, що характеризується наявністю епізодів погіршення стану, обумовленого як повторними розладами мозкового кровообігу, і супутніми соматичними захворюваннями;

- прогресуюча (прогредієнтна), при якій спостерігається неухильне наростання симптоматики, нерідко з летальним кінцем.