Види порушень чутливості
Види порушень чутливості.
1. Периферичний тип розладів – порушення чутливості у зоні іннервації периферичного нерва. Виникає при ураженні периферичного нерва чи сплетення.
2. Сегментарний тип розладів – порушення чутливості у зоні сегментарної іннервації. Виникає при ураженні заднього корінця спинного мозку або спинномозкового ганглія. Для провідників поверхневої чутливості сегментарний тип розладів характерний і при ураженні заднього рогу спинного мозку та передньої спайки.
3. Провідниковий тип розладів - порушення чутливості протягом усього нижче рівня ураження провідного шляху. Виникає при ураженні задніх та бічних канатиків, стовбура мозку, таламуса, задньої третини задньої ніжки внутрішньої капсули, субкортикальної білої речовини головного мозку.
4. Корковий тип розладів - локальне випадання чутливості (частіше за типом моноанестезій та ін.) при ураженні ділянок проекційної зони поверхневої та глибокої чутливості кори головного мозку
5. Дисоційовані розлади чутливості – випадання одних видів чутливості за збереження інших. Виникають при ураженні задніх рогів спинного мозку, передньої сірої спайки, бічних та задніх канатиків спинного мозку, перехрестя та нижніх відділів медіальної петлі, латеральних відділів довгастого мозку.
Дослідження поверхневої чутливості.
Больова чутливість – оцінюється реакція на поколювання голкою різних ділянок тіла
Тактильна чутливість - оцінюється реакція на легкі дотики (пензликом або ваткою) на різних ділянках тіла
Температурна чутливість - оцінюється реакція на дотик пробірок з холодною та гарячою водоюдо різних ділянок тіла
Порушення поверхневої чутливості.
Анестезія- випадання тактильної чутливості
Анальгезія- випадання больової чутливості
Термоанестезія- випадання температурної чутливості
Гіпестезія- зниження тактильної чутливості
Гіперестезія- посилення тактильної чутливості
Гіперальгезія- надмірна больова чутливість
Хвороблива анестезія- anaesthesia dolorosa, при якій зниження чутливості поєднується зі спонтанними больовими відчуттями
Роздвоєння больового відчуття- при уколі голкою пацієнт спочатку відчуває дотик, а потім біль
Поліестезія- одиночне роздратування сприймається як множина
Аллохейрія- пацієнт локалізує подразнення над місці його нанесення, але в симетричних ділянках з протилежного боку
Дизестезія- перекручене сприйняття рецепторної приналежності (тепло сприймається як холод, больове подразнення як тепло і т.д.)
Парастезії- відчуття печіння, поколювання, повзання мурашок, стягування, що виникають спонтанно
Гіперпатія- поява різкого почуття неприємного при нанесенні подразнення. Характеризується підвищенням порога сприйняття подразників (гіпестезія), відсутністю точної локалізації подразнення (неприємне відчуття захоплює цілу область), тривалий латентний період і тривалий період післядії (сприйняття відстає за часом від подразнення, неприємне відчуття зберігається протягом тривалого часу після припинення). В основі гіперпаятії лежить регрес чутливості допереходом до примітивніших її форм з елементами збочення чутливості.
Больові симптоми при порушеннях поверхневої чутливості
Місцеві болі- локалізуються в місці нанесення роздратування
Проекційні болі- виникають у зоні іннервації однієї з гілок нервового стовбура і проецірующиеся у відповідну шкірну зону
Іррадіюючі болі- виникають у зоні іннервації однієї з гілок нерва при подразненні іншої гілки того ж нерва
Відбиті болі- болі, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів і локалізуються в зонах Захар'їна-Геда.
Каузалгія- нападоподібні болі пекучого характеру, що локалізуються в ділянці ураженого нерва, що посилюються при дотику або хвилюванні. Охолодження, змочування водою зменшують страждання. З'являється найчастіше при травматичних ушкодженнях нервових стовбурів.
Фантомні болі- болі, що виникають після ампутацій через рубцеві зміни із залученням кукси нерва (аналог проекційних болів), "почуття неіснуючої кінцівки".
Симптоми натягу при порушеннях поверхневої чутливості (больові симптоми, що виникають при ураженні задніх корінців спинного мозку, нервових стовбурів та сплетень)
- у положенні лежачи на спині при спробі зігнути в тазостегновому суглобі випрямлену ногу виникає різка болючість у зоні іннервації сідничного нерва (1 фаза симптому Лассега), при наступному згинанні ноги в колінному суглобі біль припиняється (2 фаза симптому).
- У положенні лежачи на спині згинання голови вперед призводить до появи болів у попереку.
- різке тильне згинання стопи призводить до виникнення болю під час сідничного нерва.
- у положенні лежачи на животі призгинання ноги в колінному суглобі з'являються хворобливі відчуття по передній поверхні стегна (в зоні іннервації стегнового нерва)
- у положенні лежачи на животі при піднятті випрямленої ноги вгору виникають болючі відчуття по передній поверхні стегна (в зоні іннервації стегнового нерва)
Дослідження глибокої чутливості.
- досліджується в положенні лежачи із заплющеними очима, виробляються пасивні рухи у дрібних і великих суглобах, досліджуваний повинен визначити у якому суглобі виробляється рух та вказати напрямок руху
- Досліджуваний вказує локалізацію та ступінь тиску на окремі ділянки тіла.
- досліджується за допомогою приміщення на долоню предметів однакової величини та форми, але різної маси
- для дослідження цього виду глибокої чутливості застосовують камертон з частотою коливань в межах 256 Герц, який прикладають до поверхні тіла досліджуваного розташованої над кісткою (кисті, стопи, суглоби та ін.)
При розладах глибокої чутливості у хворого розвивається сенситивна атаксія - втрата пропріоцептивного контролю за рухами, що проявляється стійкою ходою з порушенням координації рухів, що різко посилюються при заплющуванні очей.
Дослідження складних видів чутливості.
Почуття локалізації- точне впізнавання при закритих очах місця точкового подразнення шкіри.
Дискримінаційна чутливість- здатність роздільно сприймати два однакові подразнення, що наносяться одночасно на шкіру.
Кінестетична чутливість- можливість визначення напрямку усунення шкірної складки.
Двовимірно-просторове почуття- при закритих очах досліджуваний повинен визначатифігури, накреслені тупим предметом з його шкірі.
Стереогноз- здатність впізнавати предмети за допомогою обмацування при закритих очах.
Порушення складних видів чутливості відбувається при ураженні проекційних зон кори, головним чином верхньої тім'яної області.