Види ран
Залежно від принципу, що лежить в основі поділу, є кілька класифікацій ран. За можливими умовами нанесення та по відношенню до інфекції всі рани ділять на рани навмисні (або операційні) та випадкові рани. Всі навмисні рани є чистими ранами, асептичними, так як наносяться в стерильних умовах операційної. На відміну від них усі випадкові рани завжди рани, первинно інфіковані. При цьому ступінь інфікованості залежить як від умов, у яких була отримана рана, так і від характеру зброї, що ранить.
Вторинна інфекція - це та інфекція, яка додатково з'являється у рані за відсутності асептичної пов'язки або повторно заноситься при недотриманні правил асептики та антисептики.
Розвиток ранової інфекції характеризується певною клінічною картиною, що проявляється як місцевими, і загальними змінами в організмі. У рані починають виявлятися всі елементи запалення: краї її робляться набряклими, гіперемованими, піднімаються над рівнем шкіри, змінюється характер раневого відокремлюваного, яке все більше стає схожим на гнійне, з'являється місцевий жар, можливі лімфангіт, регіонарний лімфаденіт. Одночасно з цим потерпілого починають турбувати біль у ділянці рани, загальне нездужання, знижується апетит, з'являється тахікардія, температура тіла підвищується до 38 – 39 °С.
По відношенню до порожнин (грудна порожнина, порожнина живота, черепа і т. д.) рани діляться на проникні та непроникні. Рани, які проникають у порожнини, як порушують їх герметичність, а й можуть супроводжуватися ушкодженням розташованих тут органів прокуратури та великих кровоносних судин з недостатнім розвитком небезпечних життя ускладнень.
Непроникні рани, порушуючи нормальну функцію кінцівок чи іншихобластей людського тіла можуть супроводжуватися такими важкими ускладненнями, як поранення великих магістральних судин, нервів, сухожиль, пошкодженням кісток. На відміну від простих ран такі рани називають ускладненими.
По виду зброї, що ранить, і характеру пошкоджень розрізняють рани різані, колоті (можливо, колото-різані), рубані, забите рвані, отруєні і вогнепальні.
Колоті рани наносяться зброєю, що коле, або гострими предметами. Відмінною особливістю цих ран є їхня глибина при невеликих пошкодженнях покривних тканин. Ці рани часто бувають проникливими та ускладненими. Впровадження інфекції глибоко в тканині у поєднанні з вузьким рановим каналом, що перешкоджає хорошому відтоку виділення, сприяє розвитку важких гнійно-запальних процесів у порожнинах та глибоких шарах тканин людського організму.
Рубані рани наносяться важкими та гострими предметами (сокира, шабля, лопата тощо). Нині трапляються нечасто. Крім глибокого пошкодження м'яких тканин, для цієї групи характерні пошкодження скелета та розтин порожнин.
Забиті прорвані рани зазвичай наносяться важкими тупими предметами, часто є наслідком падіння і ударів про виступи предметів. Найбільш поширені забито-рвані рани голови. Тканини в оточенні таких ран часто розмозжені, імбібовані кров'ю. Наявність крововиливів, нежиттєздатних тканин, нерівні краї створюють у цих ранах найсприятливіші умови у розвиток інфекції.
Укушені рани перш за все характеризуються високим ступенем первинної інфікованості внаслідок великої кількості різноманітних вірулентних мікробів, що знаходяться в ротовій порожнині тварин та людини. Тому укушені рани погано гояться, схильні до нагноєння. Найбільш важкимускладненням укусу тварин є сказ - вірусна інфекція, поширена серед диких тварин. При укусі ними домашніх тварин (кішки, собаки та ін) останні також стають переносниками захворювання при укусах людини або при попаданні слини тварини, зараженої вірусом сказу, на рану, що була раніше. У цих випадках необхідне запровадження антирабічної сироватки. Характерні пошкодження шкіри і тканин, що глибше лежать, при укусах людиною відрізняються індивідуальними особливостями, що мають значення для судово-медичної експертизи.
Отруєні рани містять отруту, що потрапила в рану при укусах отруйними комахами та зміями, а також отруйні речовини, що потрапили під час використання хімічної зброї.
Вогнепальні рани наносяться кулями, осколками снарядів, авіабомб, мін та характеризуються найбільш важкими ушкодженнями органів та тканин, а також інфікованістю. Ці рани, як, втім, і колото-різані, можуть бути наскрізними, сліпими та дотичними. Кулі, випущені з сучасної стрілецької зброї, мають більшу здатність пошкоджувати тканини. Володіючи малою масою, але більшою кінетичною енергією, ці кулі в польоті знаходяться на межі стійкості. Зустрічаючи на своєму шляху перешкоду і зберігаючи ще більшу швидкість руху, подібна куля починає "перекидатися", викликаючи значні руйнування тканин.
Виділяють 3 основні зони пошкодження: зону ранового каналу, зону травматичного некрозу і навколишню зону молекулярного струсу тканин з більш-менш вираженими осередками порушення кровообігу.
За ред. В. Михайловича
"Види ран. Ранева інфекція" та інші статті з розділу Невідкладні стани