Види тромбів та їх відмінності, FlebDoc

Класифікація з морфології

Якщо розглядати кров'яні згустки з погляду зовнішнього вигляду та складу, то класифікацію складуть чотири різновиди: білі, червоні, змішані (найпоширеніші) та гіалінові. Залежно від складових згустку може відрізнятися і вплив лікарських речовин, тому в ході діагностики лікар визначає різновид.

Білі згустки

Білі тромби по-іншому називають сірими, аглютинаційними або конглютинаційними. Утворені вони тромбоцитами – безбарвними та без'ядерними кров'яними пластинками неправильної форми, що утворюються у червоному кістковому мозку. Вони безпосередньо беруть участь у процесі згортання, а також контролюють в'язкість крові, захищають стінки судин від пошкоджень і сприяють розчиненню тромбів у здорових людей. У деяких випадках білий тромб може бути утворений лейкоцитами (білими кров'яними тільцями) і фібрином (білком, утвореним із фібриногену, що синтезується в печінці).

Як правило, цей вид згустків утворюється в судинах з добрим кровотоком, в основному в артеріях та порожнинах серця. Білі тромби утворюються повільно, перпендикулярно до напрямку руху циркулюючої крові, поступово наріст стає об'ємним і нагадує корал. На вигляд це світло-сіра або біла субстанція, а поверхня її рельєфна. Структура згустку, що кришиться, тобто якщо він відокремиться від стінки судини, то розпадеться на дрібні частинки.

Червоні потічки

Еритроцити (червоні кров'яні тільця) – це клітини дископодібної двояковогнутої форми, які насичуються киснем у легенях і потім розносять його до всіх клітин організму. Червоний колір цих елементів обумовлений тим, що в нихЦитоплазма у великих кількостях містить гемоглобін – пігмент, що містить атом заліза. Він не тільки визначає червоний колір усієї клітини, але й бере участь безпосередньо в доставці кисню, оскільки здатний пов'язувати його.

На вигляд тромб цього різновиду в більшості випадків гладкий, але можуть бути і рельєфні ділянки. Потік зазвичай пухко з'єднаний зі стінкою судини, при цьому, на відміну від білих тромбів, він не утворює великих коралоподібних формувань. Найчастіше червоні тромби вражають вени.

Змішані згустки

Змішані тромби утворюються шляхом злиття білих та червоних, тому можна сказати, що вони в основному складаються з тромбоцитів та еритроцитів. При цьому утворитися такий потік може і в артерії, і у вені, і порожнини серця. Змішані тромби відрізняються за будовою від білих і червоних, вони мають три анатомічні частини – конічну або плоску голівку, тіло (безпосередньо змішаний тромб) та хвіст. При цьому до стінки судини кріпиться головка, що є білим тромбом, а хвіст, що є червоним тромбом, вільно розташований у просвіті вени або артерії і має пухку структуру.

Оскільки головка змішаного тромбу кріпиться до стінки судини, найбільшу небезпеку утворює хвіст. Він завжди локалізується проти циркуляції крові, тому може легко відірватися, закупорюючи судину, цей процес називається тромбоемболією.

У поодиноких випадках, коли хвіст досягає значних розмірів, він може спровокувати відрив всього тромбу, що може призвести навіть до смерті, якщо згусток закупорить просвіт життєво важливих органів.

Буває, що різні частини змішаного тромбу знаходяться в різних венах, наприклад, головка - в стегнової, тіло - у зовнішній клубовій, а хвіст - у нижній порожнистій.

Гіалінові згустки

Гіалінові тромби на даний момент вважаються найбільш загадковими за своєю природою виникнення, оскільки у дослідників немає єдиної думки з приводу механізму їх зародження. Вони з'являються переважно в дрібних судинах мікроциркуляторної кровоносної системи і здебільшого мають множинний характер. Гіалінові згустки можуть виникати після шоків, опіків, ДВС-синдрому (порушення згортання крові через виділення з тканин тромбопластичних речовин), ураження електричним струмом, широкі травми шкіри тощо.

Гіалінові тромби здебільшого складаються зі склеєних між собою або зруйнованих еритроцитів, лейкоцитів і білків плазми, що випали в осад. Також у складі згустку може бути невелика кількість білка фібрину, але його воно постійно, і іноді компонент може зникати зовсім. Передумовою утворення гіалінового тромбу нерідко є значне уповільнення або повне припинення струму крові в судині.

Класифікація з локалізації у посудині

Крім того, що виникнення тромбозу можливе на будь-якій ділянці кровоносної системи людини, тобто в області будь-якого внутрішнього органу, кров'яні згустки відрізняються ще й тим, що можуть по-різному розташовуватися в самій судині. Це відноситься до будь-яких за будовою та зовнішнім виглядом тромбів.

Пристінковий різновид

Пристінкові згустки зустрічаються досить часто, вони частково закривають просвіт судини. Пристінковий різновид характерний для великих судин, а також елементів серця - камер і клапанів. Нерідко пристінковий різновид виникає внаслідок запальних процесів, наприклад тромбофлебіту, що є одним із ускладнень останніх стадій варикозного розширення вен.

Спочатку такі згустки безпечні, оскільки блокуютькровотік лише частково, але вони мають характерну особливість нашаруватись один на одного, утворюючи групові скупчення. Якщо не вживати терапевтичних заходів, тромб, що сформувався, згодом повністю закупорить кровоносну судину, що може призвести до летального результату.

Обтуруючий різновид

Обтуруючі, або, по-іншому, тромби, що закупорюють, перешкоджають кровообігу по всій ширині ураженої судини. При цьому такі згустки, на противагу пристіночним, утворюються переважно у дрібних кровоносних судинах. Найбільшу труднощі з боку діагностики в цьому випадку становлять змішані тромби, оскільки стає складно визначити, де вони починаються і кріпляться до судинної стінки, а закінчується їх хвіст.

Незважаючи на те, що згустки, що обтурують, вражають дрібні кровоносні судини, вони становлять значну загрозу здоров'ю і життю людини. Якщо таке явище відбудеться в судині селезінки, відбудеться її збільшення і часткова втрата ефективності, розташування ниркової гілки кровоносної мережі призведе до інфаркту нирок, а в кишечнику – до гангрени. При локалізації обтуруючого тромбу в судині серця неминучий летальний кінець.

Аксіальний різновид

Аксіальні тромби можна назвати якимось серединним різновидом між пристінковими та обтуруючими. Такі згустки прикріплюються до судинної стінки лише однією анатомічною областю – головкою або частиною тільця, частково утруднюючи кровотік. При цьому якщо тромб відірветься, під дією циркуляції крові він може ще деякий час перебувати у підвішеному стані, «згортаючись» у кулясту форму.

Інші типи

Крім основних класифікацій тромбів, існує і кілька видів, що окремо стоять, які притаманні певним групам.пацієнтів. До таких різновидів належать такі типи:

Мірантичний. Зустрічається у ослаблених літніх людей з зневодненням організму, що тривало спостерігається. Тромб локалізується переважно у поверхневих венах.
Пухлинний. Утворюється внаслідок метастазування, тобто формування вторинних вогнищ злоякісної пухлини. Нерідко такий потік поступово зростає у напрямку правих частин серця.
Септичний. Виникає внаслідок місцевого запального процесу, викликаного інфекцією. Локалізуються у венах та на стулках клапанів серця.

Таким чином, існує кілька різновидів тромбів, до кожного з яких буде потрібно певний підхід під час лікування. Тип кров'яного згустку визначається лікарем під час діагностики.