Відкритий перелом симптоми, класифікація, лікування

Відкриті переломи — не рідкість серед різних травм у більшості людей. При відкритих переломах гострі краї кісткових фрагментів прориваються через шкірний покрив, тим самим завдаючи сильного ураження м'яких тканин та кровоносних судин.

Дуже часто така травма супроводжується великою кровотечею, і щоб запобігти подальшим ускладненням і наслідкам, потерпілому потрібно негайно надати екстрену допомогу і доставити його до найближчої лікарні для обстеження та лікарських призначень.

Відкритий перелом - пошкодження, при якому порушується цілісність кісток, в ході чого кісткові уламки зміщуються і пошкоджують м'які тканини, що знаходяться поруч, утворюючи розрив шкірного покриву. Таке пошкодження відноситься до серйозних травм, яким можуть супроводжувати больовий та геморагічний шок, а також утворення інфекції та подальший її розвиток, наслідком чого може стати зараження крові – сепсис.

Часто відкриті переломи виникають внаслідок сильного зовнішнього впливу, наприклад, дорожньо-транспортної пригоди або сильного удару якимось важким предметом. Також перелом може виникнути через падіння або при вогнепальному пораненні. У разі відкритого перелому кісток кінцівок постраждалого слід негайно доставити до травматологічного пункту для детального огляду та діагностики точної клінічної картини. При відкритих переломах, ймовірність утворення ускладнень значно вища, ніж при закритому типі пошкоджень. Чим раніше пацієнт почне проходження курсу лікування, тим вищі його шанси на успішне одужання.

Класифікація

Надання екстреної допомоги та подальше лікування залежить від характеру травми, наявності чи відсутності ускладнень тадодаткові травми. Існує кілька класифікацій переломів, що використовуються у медичній практиці. Залежно від механізму виникнення відкриті переломи бувають наступних видів:

первинно відкриті ушкодження — такі переломи діагностуються у разі, якщо кісткові уламки виходять назовні, у своїй прориваючи шкірний покрив, у момент отримання травми;
вдруге відкриті — цей вид переломів виникає внаслідок виникнення рани від гострих країв кісткових фрагментів після отримання перелому, частіше причиною такого явища стає неправильне надання першої допомоги чи транспортування потерпілого без іммобілізації.

Також класифікація відкритих переломів може бути, виходячи з розташування лінії перелому:

Поперечна;
Зигзагоподібна;
Коса;
Оскольчата (при цьому утворюються дрібні та великі кісткові уламки, а чітка лінія розлому відсутня).

Залежно від локалізації ушкодження розрізняють такі види відкритих переломів кісток:

Плечові;
Локтьові;
Фалангові;
Стегнові;
Малогомілкові;
Великогомілкові;
Черепні;
Реберні.

Залежно від ряду факторів, таких як утворення кровотечі, розміру травмованої кістки, наявності больового шоку або сепсису при відкритому зламі, класифікація розрізняє три ступені тяжкості:

перша (легка);
друга (середня);
третя (важка).

Якщо після нещасного випадку у потерпілого спостерігаються ознаки відкритого перелому кісток, необхідно надати йому відповідну долікарську допомогу і якнайшвидше доставити його до лікарні. Від того, наскільки швидко лікуєлікар огляне зламану кінцівку та призначить подальше лікування, залежить період реабілітації та ризик можливих ускладнень та наслідків.

Так само, як і при закритому пошкодженні, симптоми відкритого перелому виявляються практично відразу, але виражаються інтенсивніше. Основною відмінністю є утворення рани внаслідок пошкодження шкірного покриву гострими краями частин кістки. Зазвичай відкриті переломи завжди протікають зі зміщенням кісткових частин, що є причиною тривалого лікування та реабілітації.

При відкритому зламі спостерігаються такі ознаки:

гострий больовий синдром, що посилюється при спробах поворухнути кінцівкою;
наявність рани, дні якої можна знайти фрагменти кістки;
місце локалізації ушкодження набрякає;
наявність венозної чи артеріальної кровотечі;
пошкоджена кінцівка деформована та спостерігається патологічна рухливість;
при пальпації чітко чутно характерний хрускіт кісткових уламків (крепітація);
загальний стан потерпілого погіршується.

Відкритий перелом часто протікає з наявністю рясної кровотечі, що може спричинити виникнення геморагічного шоку. Подібні ушкодження часто супроводжуються сильним больовим синдромом, а наявність інших ушкоджень значно збільшує ризик виникнення жирової емболії судин легень та серця.

Всі ці наслідки, так чи інакше, можуть призвести до смерті потерпілого, тому щоб своєчасно їх запобігти, кожен повинен знати, що таке відкритий перелом і які дії потрібно виконувати в такій ситуації.

Перша допомога

При відкритому зламі в першу чергу необхідно викликати бригаду швидкої допомоги. До приїзду медиків необхіднопідготувати постраждалого для подальшої госпіталізації до лікарні Симптоми та перша допомога залежать від місця локалізації ушкодження та ступеня тяжкості, тому велике значення має правильне визначення характеру та виду травми.

Для надання невідкладної допомоги при відкритому переломі необхідно виконати такі дії:

Ліквідувати фактори, які є причиною травми. Наприклад, якщо на ногу впав важкий предмет, якщо його не забрати, здійснення подальших маніпуляцій буде неможливим.
Зупинити кровотечу. Артеріальний тиск можна визначити за пульсуючим струменем з червоним забарвленням, у такому випадку джгут потрібно накласти вище місця локалізації травми. Для цього можна використовувати підручні предмети: ремінь, краватку або інший матеріал. При венозній кровотечі, яка менш інтенсивна і має вишневе забарвлення, джгут накладається нижче пошкодженої ділянки, але перед цим вена притискається пальцями до кістки, що підлягає.
Краї рани слід обробити за допомогою антисептичного препарату. Для цього можна використовувати йод, зеленку або перекис водню. Подібні розчини зазвичай можна зустріти у будь-якій аптечці. Після обробки ранову поверхню обов'язково потрібно накласти стерильну пов'язку.
Категорично забороняється здійснювати спроби самостійного вправлення кісткових частин, оскільки це може спричинити суттєве посилення ситуації та виникнення додаткових ушкоджень.
Для запобігання больовому шоку необхідно полегшити стан постраждалого за допомогою болезаспокійливих препаратів. Ліки можна використовувати як у формі таблеток, так і в ін'єкціях (Пенталгін, Анальгін, Диклофенак), якщо є практика.
На травмовану кінцівку необхідно накласти шину,яку можна зробити із підручних засобів: дошки, фанера, парасольки, лінійки, олівці тощо. Шини необхідно накладати з боку непошкоджених областей шкіри, причому, щоб вони фіксувати два найближчих суглоба. Якщо немає достатньої кількості вати та бинта, щоб обмотати шину, то саморобна шина має накладатися лише поверх одягу.
Щоб зменшити набряклість і знизити больовий синдром, до травмованої ділянки можна докласти холод. Для цього добре підійде мішечок з льодом, загорнутий у тканину. Не можна прикладати лід безпосередньо до поранення.
Транспортування потерпілого повинне проводитися тільки в лежачому або напівсидячому положенні.

За такої травми досить велика небезпека інфікування рани, тому дуже важливо її своєчасно обробити антисептичним засобом. Наслідком інфікування може стати подальше зараження крові, що може призвести до ампутації чи складніших наслідків. Варто відзначити, що при великій кровотечі велику роль відіграє швидкість виконання всіх дій, зокрема накладення джгута.

Діагностика та лікування

Після вступу до лікарні лікар оглядає постраждалого та призначає подальше лікування. Діагностувати відкритий перелом, як правило, не становить особливих зусиль, але щоб отримати точну клінічну картину, постраждалому призначаються такі діагностичні процедури:

рентгенографія;
Комп'ютерна томографія;
магнітно-резонансну томографію;
артроскопія при внутрішньосуглобових переломах

Після ознайомлення з рентгенівськими знімками лікар може точно визначити, наскільки сильно зруйнована пошкоджена кістка. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія допомагають виявити пошкодження кровоноснихсудин та деталізувати ступінь тяжкості ушкодження.

У лікуванні відкритих переломів кісток дуже рідко проводиться консервативна терапія. Якщо усунення кісткових уламків незначне, їх репозицію проводять під місцевою анестезією. Також під час операції видаляються відмерлі ділянки м'яких тканин та зашиваються розриви шкірного покриву. Після проведення всіх хірургічних маніпуляцій травмована рука або нога підлягає іммобілізації за допомогою гіпсової пов'язки, в якій залишають віконце для подальшої обробки післяопераційної рани.

Якщо спостерігається дуже сильне усунення, кісткові фрагменти можуть фіксуватися за допомогою металевих пластин та гвинтів. Найефективнішим методом оперативного лікування вважається використання апарату Ілізарова. У такому разі гіпс не накладається, а можливість обробки ранової поверхні стає доступною.

Після того як потерпілому знімають пов'язку, що іммобілізує, або апарат Ілізарова, йому призначається індивідуальний реабілітаційний курс, метою якого є повернення травмованої кінцівки її функціональних можливостей. Під час реабілітації пацієнту можуть проводити:

фізіотерапію;
лікувальну фізкультуру (ЛФК);
масаж;
лікувальні ванни.

Комплекс відновлювальних процедур залежить від загального фізіологічного стану постраждалого, характеру та ступеня тяжкості ушкодження. Зазвичай лікувати відкритий перелом необхідно досить довго, але якщо суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, можна уникнути небажаних ускладнень і наслідків, і невдовзі повернутися до повсякденного життя.