Відмінність бронхіальної астми від інших захворювань
Диференційна діагностика
Захворювань, клінічна картина яких у тому чи іншою мірою нагадує клінічну картину бронхіальної астми, досить багато.
Диференціальний діагноз бронхіальної астми:
- госпл
- Обструкція верхніх дихальних шляхів, трахеї та великих бронхів.
- Серцева недостатність.
- Алергічний бронхолегеневий аспергільоз.
- Легенева еозинофілія.
- Синдром Черджа-Буд.
- Саркоїдоз або туберкульоз бронхів.
- Набряк Квінке.
- Карциноїдний синдром.
- Рефлюкс-езофагіт.
- Бронхіоліт.
- Муковісцидоз.
- Істеричний ларингоспазм.
- ТЕЛА.
За напад бронхіальної астми можна прийняти обструкцію верхніх дихальних шляхів, трахеї та великих бронхів. Через травми гортані та трахеї під час інтубації та трахеостомії обструкція дихальних шляхів все частіше зустрічається лікарям загальної практики. Під час обстеження виявляють стридор на вдиху; найкраще він вислуховується над гортанню та трахеєю. Стридор може бути проявом синдрому парадоксального руху голосових складок, який буває зумовлений психічними розладами. Він характерно звуження голосової щілини під час вдиху і видиху, але Р(А-а)О2 у своїй не збільшується.
Сухі свистячі хрипи нерідко вислуховуються на ранніх стадіях серцевої недостатності, коли виникає набряк бронхів. Серцева недостатність може супроводжуватися кашлем, що посилюється у положенні лежачи; характерна гіперреактивність дихальних шляхів.
Бронхіальну астму необхідно відрізняти від екзогенного алергічного альвеоліту. Це захворювання обумовлено вдиханням спор грибів або білкових алергенів і, на відміну від бронхіальної астми, зазвичай проявляється крепітацією та дрібнопухирчастими вологимихрипами, а не сухими свистячими; характерні легеневі інфільтрати та лихоманка; повторні контакти з алергеном можуть призвести до пневмосклерозу. Обструкція бронхів, що нагадує напад бронхіальної астми, можлива у дітей із бронхолегеневою дисплазією або муковісцидозом.
Бронхіоліт поширений в основному серед немовлят і зазвичай зумовлений респіраторним синцитіальним вірусом, але зустрічається і у дорослих після ГРЗ. Він може виявлятися кашлем і сухими хрипами, що свисчать, які зберігаються протягом декількох тижнів або місяців. Більш небезпечна форма обструкції дрібних бронхів, коли грануляційна тканина заповнює найдрібніші бронхіоли, - облітеруючий бронхіоліт. Він буває ідіопатичним, але може виникнути внаслідок вдихання токсичних пар, ревматичних хвороб (наприклад, ревматоїдного артриту) та трансплантації кісткового мозку або внутрішніх органів (наприклад, реакція "трансплантат проти господаря"). Характерна рання інспіраторна крепітація.
Рентгенологічна картина або в нормі, або є осередки підвищеної прозорості в легеневих полях. Облітеруючий бронхіоліт з карніфікацією характеризується не тільки обструкцією дрібних бронхів вузликами грануляційної тканини, але й запаленням альвеол і скупченням у них фібринозного ексудату та макрофагів з пінистою цитоплазмою. На рентгенограмах грудної клітки виявляють дрібноосередкові тіні. Захворювання часто піддається лікуванню глюкокортикоїдами.
Будь-який інгібітор АПФ може викликати стійкий кашель, який починається невдовзі після призначення препарату або навіть після року лікування. Але цей кашель рідко супроводжується бронхоспазмом або підвищенням реактивності бронхів та зникає протягом кількох тижнів після відміни препарату. Іноді інгібітори АПФ викликають набряк Квінке з ураженням рота,язика та гортані та гострою обструкцією верхніх дихальних шляхів, коли може знадобитися введення адреналіну.