Відмінності сенсорної та невральної приглухуватості
Диференціювання сенсорної (кохлеарної) та невральної (пов'язаної з VIII нервом) приглухуватості
Приглухуватість називають нейросенсорной, коли незрозуміло, пов'язана вона з поразкою внутрішнього вуха чи VIII нерва. Клінічно важлива диференціювання між сенсорною (кохлеарною) та невральною (VIII нерв) глухотою. Сенсорні порушення слуху бувають наслідком уражень рецепторного органу (звукова травма, вірусний лабіринтит, вплив ототоксичних ліків, хвороба Меньєра), які зазвичай не становлять загрози для життя. З іншого боку, неврал'яна приглухуватість часто пов'язана з потенційно летальними пухлинами мостомозжечкового кута та багатьма іншими неврологічними захворюваннями (див. про втрату слуху).
Сенсорну і невральну приглухуватість можна диференціювати за результатами проб на розбірливість мови, показниками залежності "розбірливість-інтенсивність" для фонетично збалансованих слів, наявностіфеномена прискореного наростання гучності (ФУНГ),ослаблення акустичного рефлексу, а також з патологічної адаптації та слухових викликаних потенціалів стовбура мозку.
Длясенсорної приглухуватості,пов'язаної з ураженням равлика, характерні погіршення розбірливості мови (від слабкого до помірного), поліпшення розрізнення при підвищенні інтенсивності, наявність ФУНГ, відсутність ослаблення акустичного рефлексу, висока чутливість до невеликих приростів інтенсивності, слабко виражене затухання тони та виразні хвилі слухових викликаних потенціалів з нормальними латентними періодами стовбура мозку.
Приневральної приглухуватостізазвичай відзначаються різке зниження розбірливості мови, погіршення розбірливості при зростанні інтенсивності, відсутність ФУНГ, ослаблення акустичного рефлексу, малачутливість до невеликих збільшення інтенсивності, виражене згасання тону і відсутність хвиль або патологічне подовження їх латентних періодів слухових викликаних потенціалів стовбура мозку.
Для диференціювання сенсорної та невральної приглухуватості використовуються такі діагностичні критерії:
Розрізнення фонетично збалансованих слів (описано вище).
Залежність розрізнення фонетично збалансованих слів від інтенсивності звуку.Цей показник, про який згадувалося, тестується при інтенсивності на 25-40 дБ вище порога спондея. Визначивши показник розрізнення (розбірливості), його потім оцінюють за більш високих інтенсивностей. При сенсорній приглухуватості результати зазвичай покращуються зі збільшенням інтенсивності, тоді як для невральної приглухуватості характерне їх погіршення при посиленні звуку. На артикуляційній кривій (графіці залежності від відмінності від гучності звуку) у хворих з ураженням VIII нерва видно "перекочування" - погіршення розрізнення зі збільшенням гучності.
ФУНГ(патологічне збільшення сприйняття гучності або здатність чути гучні звуки нормально, незважаючи на приглухуватість) виявляється, коли хворий порівнює гучність звуків у ураженому вусі з гучністю в нормальному вусі. При сенсорній приглухуватості в ураженому вусі відчуття гучності з кожним приростом інтенсивності збільшується більшою мірою, ніж це відбувається в нормальному вусі. При невральній приглухуватості гучність у ураженому вусі зі збільшенням інтенсивності звуку зростає не більше, ніж у нормальному, а іноді навіть зменшується.