ВІДНОВЛЕННЯ ГОЛОСУ ПРИ ПАРЕЗАХ І ПАРАЛИЧАХ ГОРТАНІ
Після психотерапевтичної підготовки розпочинається робота над диханням. При ураженнях нижнього гортанного нерва різко обмежена рухова функція самої гортані, а голосова складка на ураженому боці може бути повністю нерухома. Одночасно з фонацією страждає фізіологічне та фонаційне дихання. Особливо це виражено за медіальної позиції голосової складки. Відновити рухову функцію гортані за паралічів неможливо. Для відновлення голосу вибираються такі функціональні тренування голосового апарату, які включають його компенсаторні механізми. Тренування повинні максимально збільшити рухливість здорової половини гортані, а на паралізованому боці хоча б частково відновити рухову функцію голосової складки. Необхідна також нормалізація фізіологічного та фонаційного дихання. Здійснення цього завдання викличе змикання голосових складок за рахунок компенсаторного переходу здорової половини гортані за середню лінію та зближення її з нерухомою половиною гортані. У цьому випадку при організованому диханні та навіть частковому коливанні ураженої голосової складки голос відновиться або значно покращиться. Тренування для активізації рухової функції гортані поєднуються з нормалізацією дихання, оскільки вони фізіологічно пов'язані та взаємно зумовлені. Заняття починаються з вправи «дуття в губну гармошку». Дути слід повільно, протяжно, втягуючи та видуючи повітря на одній ноті. Фізично здорові учні розпочинають тренування з 45-60 секунд за прийом, поступово збільшуючи навантаження протягом двох тижнів до 2 хвилин. Перший тиждень вправу виконують 8-10 разів на день по 45-60 секунд. Надалі кількість тренувань може бути доведена до 15 разів по 2 хвилини за прийом. Якщо дуття викликає запаморочення, то тривалістьвправи скорочується до 15-20 секунд. Тривалість кожного вдиху та видиху через губну гармошку на початку заняття значно укорочена далі тоді, коли вправа зовсім не ускладнює пацієнта. Плавність, повнота вдиху та тривалість видиху досягаються поступово у міру тренувань. "Дуттю в губну гармошку" відводиться значна роль у функціональних тренуваннях голосового апарату. Воно подовжує видих, необхідний для правильного голосознавства, а рівномірні рухи повітряного струменя, що вдихається і видихається, масажують горло. Цим прийомом досягається збільшення рухливості здорової половини гортані та деяка активізація паралізованої, тобто під дією повітряного струменя відбувається стимуляція м'язів гортані, що беруть участь у фонації.
Одночасно з «дуванням у губну гармошку» пропонується комплекс дихальних вправ, які тренують спрямований подовжений видих.
Комплекс А.Вихідне положення - сидячи на стільці прямо або стоячи:
1) вдих і видих через ніс (вдих швидкий, не дуже глибокий, тривалий видих);
2) вдих через ніс, видих через рот;
3) вдих через рот, видих через ніс;
4) вдих і видих через одну половину носа, потім через іншу (поперемінно);
5) вдих через одну половину носа, видих через іншу (поперемінно);
6) вдих через ніс, уповільнений видих через ніс із посиленням наприкінці;
7) вдих через ніс, видих через нещільно стислі губи;
8) вдих через ніс, видих через ніс поштовхами (короткочасно затримуючи дихання, виштовхувати повітря маленькими порціями).
Через 7-10 днів від початку дихальних вправ додаються вправи для активізації мускулатури шиї, зовнішніх та внутрішніх м'язів гортані. Такого інтервалу краще дотримуватися, щоб на ранньому етапі відновленняперевантажувати занять вправами. Послідовне включення тренувань дозволяє учням повністю опанувати запропоновані завдання.
Комплекс Б.Вправи виконуються сидячи:
1) вихідне положення - руки в замок на потилиці. Відхилення голови з легким опором рук;
2) вихідне положення - стислі в кулак пензля впираються в підборіддя. Нахили голови вперед із легким опором рук;
3) вихідне положення – долоні рук прикривають вуха. Нахили голови в сторони до плечей із опором рук;
4) рух нижньої щелепи вниз, убік, вперед. Стиснення щелеп;
5) надування щік;
6) діставання кінчиком мови м'якого піднебіння;
7) підняття м'якого піднебіння при позіханні.
Обидва комплекси вправ легко здійснити. Їх можна рекомендувати для самостійних тренувань 6 разів протягом дня по 4-5 разів кожну вправу.
На даному етапі логопедичні вправи бажано поєднувати із спеціальними заняттями для встановлення діафрагмального типу дихання у кабінеті лікувальної фізкультури. Вправи другого етапу готують голосовий апарат до фонації. В результаті тренувань зникає рефлекторний кашель, відчуття стороннього тіла в горлі, значно подовжується видих і з'являються слабкі коливальні рухи краю паралізованої голосової складки. Після цього можна переходити до наступного етапу роботи – голосових вправ для тренування кінестезії та координації голосового апарату. Дихальні вправи та «дуття в губну гармошку» рекомендується продовжувати до завершення корекційного
Голосові вправи будуються з урахуванням впливу різних звуків сам механізм голосоутворення. Дзвінкі приголосні та голосні звуки впливають на функцію голосового апарату за допомогоюімпедансу. У момент фонації при формуванні різних звуків у надставній трубі виникає різний протитиск за рахунок мінливих обсягів порожнин і звужень у рото-глоточному каналі. Встановлюється взаємозв'язкова система коливань резонаторів та голосових складок. Оскільки цей акустичний механізм залежить від індивідуальної анатомічної будови артикуляційного та голосового апарату, а також способу утворення звуків, одні звуки мають більший імпеданс, ніж інші. Разом з тим, шляхом тренувань його можна «підібрати» для кожного голосового апарату таким чином, що при малих витратах м'язової енергії можна досягти гарного акустичного ефекту. У цьому полягає постановка голосу.
Починається корекція голосу з проголошення звукум.Вибір цієї фонеми визначається її найкращою фізіологічною основою для встановлення правильної фонації. Вона відрізняється незначною напруженістю, струмінь повітря, що проходить через рот, слабка. Це звук досить великого імпедансу.
Вправа 1.Пропонується вимовляти звукмкоротко при спокійному положенні гортані, спрямовуючи звук так, щоб він як би «вдарився» у тверде піднебіння і викликав велику резонацію вищих порожнин. Поступово, у міру тренувань, тривалість фонації зростає і голос стає більш ясним, звучним. Як тільки той, хто навчається без труднощів починає виконувати цю вправу, переходять до вимовлення відкритих складів.
Вправа 2.Після тривалого вимовлення звукум,разом з ним вимовляються коротко всі голосні звуки при різкому опусканні нижньої щелепи:ма, мо, му, ме, ми> Вправи проводять із усіма дзвінкими приголосними звуками.
Подальше закріплення кінестезії голосознавства відбувається при виголошенні пар складів із наголосомна другому складі.
Вправа 3.Вимовити склади:
ма-му на-ну і т. д. і поєднання слів з наголосами, що переміщаються.
Вправа 4.Вимовити:
нана-нана-нанана і т.д.
Після досягнення гучного повноцінного звучання різних складових поєднань переходять до вправи 5.
Вправа 5.Тренування поєднань голосних звуків з j.
Звук вимовляється з незначним шумом, голосові складки вагаються. Великий імпеданс j і звучання голосних на твердій атаці впливають на змикання голосових складок, що активізує. Голосний звук повинен звучати коротко, твердо, а j - довго:аі. яй. ой. їй. уй. юй. Гей. їй.
Надалі після отримання звучного голосу та закріплення кінестезії необхідна координація дихання та голосоутворення. Для цієї мети використовується виголошення голосних звуків та їх поєднань по два, три, чотири та п'ять на одному видиху.
Вправа 6. Вимовити голосні звуки та його поєднання:а, ао, ау, аэ, аи, аоу, аоэ, аои, аоуеи, аоуитощо.
Спочатку поєднання вимовляються відбито за логопедом, потім самостійно. Даний етап занять можна вважати закінченим, якщо вправи виконуються легко, без напруги, немає скарг на голосову стомлюваність, а голос голосний і звучний.
Після завершення роботи над звуковими та складовими вправами починається етап автоматизації відновленого голосу. Для цього підбираються слова, що починаються з прямих ударних складів -ма, мо, му, ме, ми. найкращі умови голосознавства. Далі приступають до фразової мови та читання віршів та прози. На завершальному етапі мовний матеріал підбирається не зафонетичному принципу, а з урахуванням віку та інтересів учнів.
Поруч із роботою над мовним матеріалом виконуються вокальні вправи. Вони дозволяють закріпити відновлену голосову функцію в більш короткий термін, розширюють діапазон і збільшують звучність голосу, вокальні вправи проводяться в діапазоні однієї, півтора октав, малої або першої в залежності від висоти відновленого голосу. Проспівуються гами, тризвучтя, потім короткі мелодії без різких тональних переходів.
Відновленим можна вважати гучний звучний голос при організованому мовному диханні та відсутності скарг на стомлюваність та різні неприємні відчуття у горлі. При оториноларингологічному обстеженні відзначається змикання голосових складок за рахунок компенсації здорової половини гортані та поява коливань голосової складки на ураженому боці. Глотографія виявляє рівномірні коливання голосових складок з чітко вираженими фазами.
Тривалість корекційно-логопедичної роботи 2-4 місяці, залежно від тяжкості порушення та часу початку занять. До відновлення голосу необхідно розпочинати ранні терміни з моменту захворювання. Своєчасно розпочаті тренування голосового апарату за дотримання етапів занять та суворого дозування навантажень активніше мобілізують компенсаторні можливості організму, попереджають утворення патологічної навички голознавства та розвиток невротичних реакцій.