Відновна медицина у пульмонології
Медична реабілітація хворих на гостру пневмонію
Гостра пневмонія — гострий інфекційно-запальний процес у легенях із залученням усіх структурних елементів легеневої тканини та ураженням альвеол легень із внутрішньоальвеолярною запальною ексудацією.
Основні напрямки відновного лікування на етапі стаціонару:1. Лікувальний режим (ліжковий протягом усього гарячкового періоду та інтоксикації). 2. Лікувальне харчування (стіл № 10 або 15, рясне питво).
3. Етіотропне лікування (раціональна антибактеріальна терапія). 4. Патогенетичне лікування: відновлення дренажної функції бронхів, покращення функції системи місцевого бронхопульмонального захисту, імуномодулююча (при необхідності) терапія.
5. Боротьба з інтоксикацією. 6. Симптоматичне лікування. 7. Боротьба з ускладненнями гострої пневмонії.
Завдання реабілітаційних заходів:1. Прискорення розсмоктування запального пневмонічного вогнища. 2. Стимуляція імунологічної та неспецифічної резистентності організму та регенеративних процесів.
3. Нормалізація легеневої гемодинаміки. 4. Досягнення адекватного дренажу бронхів. 5. Ліквідація позалегеневих розладів (судинних, ендокринних та ін.).
Госпітальний етап реабілітації
На госпітальному етапі реабілітаційні заходи із включенням фізичних методів, пов'язані із застосуванням немедикаментозних видів лікування, починаються у можливо більш ранні терміни, але тільки після нормалізації температури тіла.
При збереженні гострих запальних явищ із вираженою температурною реакцією застосування фізичних чинників, зазвичай, не рекомендується.
На етапірозсмоктування запальних вогнищ після нормалізації температури тіла показано застосування наступних видів лікування.
Фізіотерапевтичні: інгаляційна терапія з використанням біопароксу, еуфіліну, відварів відхаркувальних трав; аероіонотерапія; електрофорез хлориду кальцію, калію йодиду, лідази, екстакту алое на грудну клітку.
При явищах легеневої гіпертензії показано електрофоретичне введення препаратів нікотинової кислоти, при підвищеній судинній проникності – розчину аскорбінової кислоти, при алергічних явищах – розчину хлориду кальцію, розчини гіалуронідази або лідази – при формуванні спайкових процесів та розвитку пневмо.
За наявності в'язкого, важковідокремлюваного мокротиння - використовують введення розчину йодиду калію. Використовують також ЕП УВЧ у слаботеплових дозування на грудну клітину при невеликій тривалості захворювання (не більше 3 тижнів) та при підозрі на розвиток нагножувального процесу.
Аплікації лікувального бруду, озокериту на грудну клітину накладають область проекції запального вогнища. Лікувальні грязі мають імунокоригувальний ефект, стимулюють відновлювальні процеси, призводять до нормалізації мікроциркуляції. Поліпшують функцію зовнішнього дихання, активізують фібринолітичні процеси.
Лікувальна фізкультура та дихальна гімнастика починають проводитись на 2-3-й день після нормалізації температури тіла. Гімнастичні форми ЛФК, і, особливо, фізичні тренування, дозують за загальним принципам, з ступеня рухових можливостей хворого.
Масаж грудної клітки призначається також через 2-3 дні після нормалізації температури тіла. Хорошим клінічним ефектом має перкусійний масаж грудної клітки.
Амбулаторно-поліклінічний етап
Наамбулаторно-поліклінічному етапі програма реабілітаційних заходів включає диспансерне спостереження за хворими, які перенесли гостру пневмонію, яке передбачає:1. Обстеження хворого через 1, 3 та 6 місяців після виписки зі стаціонару. Обстеження включає огляд терапевта, проведення загального аналізу крові, біохімічного аналізу крові з дослідженням СРВ, фібриногену, сіалових кислот.
2. Проведення комплексу лікувально-профілактичних заходів: фізіотерапія – за показаннями; щоденна дихальна гімнастика; масаж; сауна; прийом вітамінів - за показаннями.
Санаторний етап реабілітації
На етапі санаторію можливості реабілітаційної терапії розширюються.
Хворим, які перенесли гостру пневмонію, показані такі види немедикаментозного впливу: різні види фізіотерапевтичних процедур (за показаннями); ЛФК; дихальна гімнастика; масаж грудної клітки; кліматотерапія (гідротерапія, аеротерапія, геліотерапія).
Хворі, що перенесли гостру пневмонію, прямують до місцевих санаторій, а також на кліматичні курорти із сухим та теплим кліматом (Ялта, Анапа, Гурзуф).
Особам, які мають ознаки астенізації, показано направлення на курорти з гірським кліматом (курорти Кавказу, Киргизії, Алтаю).
Критеріями ефективності реабілітаційних заходів у хворих на бронхолегеневі захворювання служать:1. Нормалізація показників функції зовнішнього дихання. 2. Відсутність тимчасової непрацездатності за основним захворюванням протягом року. 3. Зниження числа днів непрацездатності з простудних захворювань.
В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровий, С.І. Красікова