Відповідальність за

Медсестра переплутала ампули та помилково ввела хворому препарат, який призначався іншому пацієнтові. Звичайно, без злого наміру, а через неуважність та недбалість. Але КК Україна кваліфікує такі дії як кримінальний злочин, якщо помилка спричинила шкоду здоров'ю. Сьогодні наш консультант – завідувач кафедри медичного права Московської медичної академії ім. І. М. Сєченова заслужений юрист Укаїни Юрій Дмитрович СЕРГЄЄВ.

По недбалості.

ЗЛОЧИННО недбале ставлення медичних працівників до виконання своїх обов'язків – найбільш серйозне порушення прав пацієнта. Лікар не має права переплутати ліки, забути провести необхідне обстеження, пропустити явні симптоми серйозної хвороби, не згадати про небезпечні властивості якогось препарату, при дачі наркозу, забути серветку в черевній порожнині пацієнта під час операції, не провести вчасно госпіталізацію хворого .

Кримінальний кодекс часто визначає поняття "з необережності". Злочин визнається скоєним з необережності у тому випадку, коли заподіяння шкоди здоров'ю могло і не статися, якби медпрацівник виявив необхідну уважність чи передбачливість. Іншими словами, лікар не усвідомлював, але міг усвідомлювати через свій досвід та освіту небезпеку своїх дій (або бездіяльності).

Статті, які передбачають відповідальність медичних працівників за неналежне виконання своїх обов'язків,вперше з'явилися у вітчизняному праві у 1997 р. Мова йдепро частину 2 статті 109 КК України "Заподіяння смерті через необережність внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків" та частини 2 та 4 статті 118 КК України "Заподіяння тяжкої або середньої тяжкості здоров'ю з необережності".Залежно від тяжкості заподіяної шкоди передбачена відповідальністьвід 2 до 5 років позбавлення волі.Може бути додаткова міра покарання - позбавлення права займатися медичною діяльністю протягом трьох років після відбуття основного терміну.

За необережне заподіяння тяжкої шкоди хворому до кримінальної відповідальності було притягнуто медичну сестру хірургічного відділення центральної міської лікарні. У стаціонарі після операції апендектомії хворому за призначенням лікаря робилися клізми. Під час чергової процедури медсестра помилково ввела 25% розчин формаліну, який викликав опік прямої і сигмовидної кишок. Експертиза підтвердила, що хворому було завдано тяжких тілесних ушкоджень внаслідок злочинної недбалості медичного працівника.

. та самовпевненості

Зайва самовпевненість, як і недбалість, небезпечна наслідками. Лікар гіпотетично припускає, що може статися щось негативне, але легковажно сподівається, що нічого не станеться. Він не проводить якесь додаткове дослідження, не встановлює динамічного спостереження за хворим. "У мене вже таких сто випадків було і все пройшло нормально". А ось у сто першому виявиться, наприклад, що під виглядом звичайного забиття ноги ховається небезпечне захворювання. А проведи лікар необхідне обстеження та аналізи, можна було б виявити пухлину на ранній стадії, і не знадобилася б ампутація кінцівки.

Експертні комісії,а також відомче розслідування виявили, що у кожному шостому випадку причиною неналежної медичної допомоги стала явна недостатня кваліфікація лікаря в поєднанні зі злочинною самовпевненістю.

Хворий вступив у відділення з приводу флегмони лівого передпліччя. Лікар, поверхово оглянувши пацієнта, не провівши обов'язкових досліджень крові та сечі, направив його до операційної. Без наявності необхідних, тим більше життєвих показань до операції, не домовившись із завідувачем відділення про участь анестезіолога, хірург самостійно вирішив розкрити флегмону під масковим наркозом. Внаслідок ускладнень від наркозу хворий відразу після операції, не приходячи до тями, помер. Лікар мав вищу медичну освіту, достатній досвід роботи і не міг не знати про правила дачі наркозу, але виявив безвідповідальність та самовпевненість. Комісійна експертиза у своїх висновках вказала лікареві на грубі порушення. Суд засудив хірурга на 3 роки позбавлення волі умовно.

Як уберегтися від некомпетентності

Некомпетентність, а, вірніше, недостатня компетентність, зустрічається серед лікарів не менш часто, ніж у будь-яких інших професіях. Поняття "злочинне невігластво" у чинному кримінальному законодавстві не визначено і в судовій практиці майже не використовується. Хоча правильніше було б вважати неосвічене лікування також порушенням.

Рівень професіоналізму і компетентності лікаря можна з'ясувати за кількістю помилок, що допускаються. Наприклад, в Америці видаються спеціальні довідники з усіх лікарів, де вказується їх спеціалізація, рівень кваліфікації, професійні помилки (якщо вони були), кількість операцій, невдалі випадки лікування тощо. Вся інформація доступна пацієнтам. Однак у нашій країні такі дані не євідкритими. Тому пацієнтам доводиться розраховувати на власний досвід, знання та інтуїцію під час виборів лікаря та медичного закладу. Певне уявлення про професіоналізм лікаря може дати, наприклад, таку інформацію:

місце роботи (клінічна база медичного вузу, якогось НДІ чи звичайна міська лікарня, поліклініка);

наявність наукового ступеня;

Однак це не означає, що молодий лікар, який не має пишних регалій, не може бути професіоналом. Лікарі-початківці часто більш відповідальні та інформовані в питаннях сучасної діагностики та лікування, ніж їх старші, навчені досвідом колеги. Не менш важливим є те, як лікар звертається з пацієнтами, чи намагається він докладно відповідати на всі питання. Грубість, неповага, нетактовність, неуважність найчастіше є сусідами з непрофесіоналізмом. Усі відомості про свою кваліфікацію, досвід та результати роботи сам медичний працівник або його керівник зобов'язаний надати пацієнтові. Тому не бійтеся ставити конкретні питання лікарю, а потім вирішуйте - чи варто довіряти йому своє життя та здоров'я.

Якщо відмовили у допомозі

СТАТТЯ 124 КК Україна - "Ненадання допомоги хворому" - кримінальні справи на лікарів заводяться не часто. Випадків прямої відмови у невідкладній безоплатній медичній допомозі в екстремальних ситуаціях, як правило, не буває. Якщо людина потрапила в дорожньо-транспортну пригоду, впала з висоти, отримала ножове або вогнепальне поранення, зламала ногу, раптово сильно захворіла і т.д., "швидка" приїде, і першу допомогу потерпілому нададуть. (Наскільки швидко вона приїде – це вже інше питання).

Але під цю ж статтю підпадає і необґрунтована відмова прийняти до лікарні, провести лікування, приїхати на виклик до хворого, якщо ці дії спричинилиза собою шкоду здоров'ю. Такі порушення найпоширеніші. До кримінальної відповідальності за ненадання допомоги були притягнуті та засуджені міським судом лікар станції "швидкої допомоги" та дільничний лікар. Молода жінка, яка страждала на гостру двосторонню крупозну пневмонію, приїхала в гості до батьків. Раптом її стан різко погіршився, і родичі викликали "швидку". Незважаючи на виражені ознаки захворювання, вкрай високу температуру (41,4 градуса), у госпіталізації жінці відмовили, оскільки у неї не було медичного полісу. Комісійна судово-медична експертиза встановила прямий причинний зв'язок між ненаданням допомоги та смертю жінки.

Коли йдеться про порятунок життя людини, жодний поліс, інший документ чи гроші лікар не має права вимагати. Насамперед він має виконати свій професійний обов'язок. Однак термінову та безкоштовну медичну допомогу вам зобов'язані надати лише за реальної загрози життю та здоров'ю. Коли небезпека мине, безкоштовно лікувати вас далі хоч і можуть, але вже не зобов'язані. Потрібно або пред'явити поліс, або оплатити лікування. Тому візьміть собі за правило: за будь-якого відрядження, поїздки в інше місто брати з собою не тільки паспорт, а й медичний поліс.

Відмовитися приїхати до хворого на виклик лікар не має права ні вночі, ні у вихідні, ні під час відпустки. Виправданням може бути лише непереборна сила, яка завадила лікареві: стихійне лихо, хвороба самого медичного працівника, зайнятість лікуванням іншого, не менш важкого хворого, відсутність транспортних засобів для виїзду до віддаленого місця події. Втім, у кожному конкретному випадку питання про те, чи ця причина є поважною, вирішує суд.

Порівняно з раніше чинним КК покарання за відмову в медичнійдопомоги істотно (у півтора рази) збільшено – до 3 років позбавлення волі. Можлива додаткова заборона займатися медичною діяльністю.

За злочини, вчинені внаслідок недбалості та несумлінності, за ненадання медичної допомоги хворому несе особисту відповідальність сам медпрацівник, а не медичний заклад. Але тільки якщо вдасться знайти винного та довести його провину. Іноді це дуже складно. Наприклад, якщо при лікуванні в стаціонарі відбулося зараження гепатитом або небезпечною внутрішньолікарняною інфекцією, конкретну винну особу встановити складно. Тому в деяких випадках краще не шукати винного (особливо коли це практично марно), а вимагати від медичного закладу матеріальну компенсацію, яка могла б згладити завдану шкоду та страждання.