Відшарування плаценти на ранніх та пізніх термінах вагітності, причини, симптоми, лікування

Іноді виникає ситуація, коли плацента раніше починає відокремлюватися від стінок матки. Цей процес відомий як відшарування плаценти, що відбувається до пологів. Плацента виконує сполучну функцію між матір'ю та дитиною протягом усього періоду вагітності.

Що таке відшарування плаценти

Плацента за своєю суттю є тимчасовим органом, що формується тільки в період вагітності. Його зовнішній вигляд нагадує великий м'ясистий коржик, званий також дитячим місцем. Коли пологи закінчуються, плацента чи послід відокремлюється.

Протягом вагітності плацента підтримує зв'язок між материнським організмом та плодом. Вона формується через 10-14 днів після того, як яйцеклітина стала заплідненою. Розвиток дитячого місця остаточно завершується на 17-18 тижні, коли гістотрофне харчування ембріона замінюється гематотрофним. Щоб зрозуміти небезпеку відшарування, необхідно знати основні функції плаценти:

Газообмін, який забезпечує нормальне дихання плода. Спочатку кров плоду надходить кисень, а потім, вуглекислий газ повертається назад в материнську кров.
Харчування відбувається через кров майбутньої матері, в якій містяться вітаміни, мінерали та поживні речовини. Їхня доставка до плоду виконується судинами плаценти.
Виділення відпрацьованих речовин - метаболітів у вигляді сечовини, креатину та ін обміни, що видаляються цим тимчасовим органом.
Важливу роль грає гормональна функція, оскільки дитяче місце стає ендокринною залозою, забезпечуючи синтез необхідних гормонів.
Плацента захищає майбутню дитину. Пропускаючи материнські антитіла до плоду, вона допомагає розвитку імунітету ще стадії формування організму. Під впливом дитячого місцяпопереджається імунний конфлікт між матір'ю та плодом. Але захист не спрацьовує, коли в організм плода намагаються проникнути нікотин, етиловий спирт, віруси та окремі лікарські препарати.

У нормі плацента локалізується на дні матки, захоплюючи задню чи передню стінку. Відшарування є небезпечним ускладненням вагітності, коли відділення дитячого місця від маткових стінок відбувається до народження дитини. Плацента піддається постійному тиску. Зовні на неї впливає м'язовий шар матки, а зсередини – плодове яйце та амніотична рідина. У нормальному стані ці протидіючі сили перебувають у рівновазі. У разі, коли рівновага порушується, починається процес відшарування. В результаті відбувається порушення однієї або декількох функцій плаценти, що призводить до тяжких наслідків.

Причини відшарування плаценти

Відшарування дитячого місця може відбуватися під впливом внутрішніх та зовнішніх факторів. У першому випадку ризик виникнення патології можна знизити лише з допомогою лікарів.

Головною внутрішньою причиною є гіпертонія у вагітної жінки. Через підвищений артеріальний тиск з'являється кровотеча, що провокує відшарування плаценти. Крім того, патологія може виникнути через ламкість судин і порушену згортання крові.

Під впливом численних вагітностей слизова оболонка матки змінює свою структуру, не дозволяючи плаценті нормально прикріпитись на своєму місці. Ризик відшарування зростає після проведення кесаревого розтину під час пологів та становить 35%. Після другого кесаревого розтину ймовірність патології зростає до 65%. При багатоплідній вагітності відшарування може статися під час пологів другої дитини. Даний стан не становить загрози длядітей, але в матері виникає сильна крововтрата.

Серйозну негативну роль відіграють зовнішні чинники. Куріння викликає відшарування під дією токсичних речовин. Через це страждають навіть фізично здорові матері. Наркотики, зокрема кокаїн, призводять до тяжкого ступеня цієї патології. Крім того, відшарування плаценти часто трапляється внаслідок тупих травм живота та під сильним фізичним впливом.

Симптоми передчасного відшарування плаценти

Вчасно виявлені симптоми впливає якість діагностики. За наявності патології найбільш характерними є такі прояви:

Біль у нижній частині живота, над лоном. Тривогу у жінки повинні викликати навіть не сильно виражені болі, особливо якщо продовжується їх наростання. Підвищений тонус матки призводить до больового синдрому, такого ж небезпечного, як і часткове відшарування дитячого місця. Через гіпертонус відбувається здавлювання кровоносних судин, що викликає у плода кисневе голодування.
Піхвова кровотеча завжди свідчить про загрозливий стан, що вимагає термінового звернення до лікаря. Це може бути як відшарування, так і можливе передчасне переривання вагітності.
Порушення плоду, що змінюється. Вказує на якісь незручності для плоду. При гіперактивності може виникнути нестача кисню, що викликає занепокоєння. Зниження активності також свідчить про наявність проблем. Усі зміни потребують термінової консультації у лікаря.

До чого може призвести відшарування плаценти

Дана патологія може створити умови, що становлять реальну загрозу життю та здоров'ю матері та майбутньої дитини.

Відшарування дитячого місця може спричинити ускладнення, небезпечні для матері:

Сильна крововтрата викликає шок.
Настання дисемінованого внутрішньосудинного згортання – ДВС-синдрому.
Порушуються функції нирок та інших органів.
Виникають ситуації, коли потрібне переливання крові.

Ускладнення патології становлять небезпеку для майбутньої дитини:

Нестача кисню та інших корисних елементів, що забезпечують нормальний розвиток плоду.
Передчасні пологи до настання 37-го тижня вагітності.
Загибель плода, частіше ще у материнській утробі.

При відшаруванні плаценти після пологів у жінок часто відкривається інтенсивна вагінальна кровотеча. У разі втрати контролю за цим процесом, може знадобитися термінове хірургічне втручання – видалення матки.

Відшарування плаценти на ранніх термінах

Часто патологія дитячого місця відбувається на ранньому терміні вагітності, але далеко не завжди призводить до її переривання. У разі невеликої площі відшарування існує можливість збереження вагітності.

За наявності змін на ранньому терміні з'являються такі симптоми:

Виникають болі в низу живота або в ділянці нирок.
З'являються головні болі, що супроводжуються сильною загальною слабкістю та зниженим артеріальним тиском.
З'являються кров'яні виділення різного ступеня інтенсивності.

При появі таких симптомів, рекомендується якнайшвидше прийняти лежаче положення та терміново викликати швидку допомогу. Багато жінок лякаються, нервуються, плачуть, прагнуть самостійно потрапити до гінеколога. Подібні дії здатні лише погіршити ситуацію, спровокувавши активніше відшарування. Спочатку необхідно заспокоїтись, оскільки в подібних ситуаціях зберігається 70% вагітностей з подібним ускладненням.

Відшарування плаценти на пізніх термінахвагітності

Найбільшу небезпеку для плода становить патологія, що у 3-му триместрі. У цей період припиняється зростання плаценти і будь-які порушення можуть вкрай негативно вплинути на розвиток плода. При діагностиці відшарування застосовується процедура негайного розродження або лікувальні заходи у стаціонарних умовах.

Пологи за наявності відшарування плаценти часто ускладнюються інтенсивною кровотечею. Тому потрібний обов'язковий контроль та спостереження гінекологів. Під час самостійних пологів акушер розкриває плодовий міхур, зупиняючи подальше відшаровування. Швидке спустошення матки відбувається за допомогою щипців. Видалення плаценти виконується вручну, після чого проводиться ретельне обстеження порожнини матки.

Що робити при відшаруванні плаценти

Площа дитячого місця, яке вже відшарувалося, визначається шляхом ультразвукового дослідження. Цей метод відіграє важливу роль за відсутності яскраво виражених симптомів. На підставі отриманих результатів вибирається найбільш швидкий і безпечний метод, що застосовується під час пологів. Одночасно проводяться заходи, що усувають кровотечу. Велике значення має час відшаровування, оскільки цей показник вважається основним.

Якщо патологія почалася під час вагітності, і при цьому відсутня зовнішня або внутрішня кровотеча, загроза плоду відсутня. Проте, подібна ситуація потребує перебування у стаціонарі, з метою професійного цілодобового лікарського контролю.

Якщо ж відшаровується занадто велика ділянка плаценти, коли вагітність вважається вже доношеною, відбувається розтин плодового міхура, зниження внутрішньоматкового тиску. Після цього відшаровування припиняється, і настають швидкі пологи. Цей процес повиненперебувати під строгим контролем із підключенням породіллі до кардіомонітора. У разі ускладнень та інших негативних ситуацій лікарі вдаються до кесаревого розтину. Скорочення матки сприяють процедури родової стимуляції.

Діагностика

Ця патологія діагностується досить легко. Симптоми та інші прояви мають характерні ознаки. У складних випадках використовується УЗД. Виявляються кров'янисті виділення під час вагітності чи пологів. Цьому супроводжує підвищений тонус і змінена форма матки, болючі відчуття в животі, що вказують на прогресуючу кисневу недостатність плода.

Вимірюється частота скорочень серця плода. УЗД з високою ймовірністю підтверджує відшарування плаценти, визначає обсяг і площу, а також місце, де розташовується ретроплацентарна гематома. Невеликі площі можуть бути непомітними для приладу, проте в ході обстеження виявляються згустки крові, розташовані за плацентою.

Якщо кровотеча не маткова, проводиться огляд піхви і шийки матки з метою визначення можливих розривів, поліпів або інфекційних уражень. Таким чином, виключається можливе пошкодження невеликих кровоносних судин, які можуть призвести до кровотечі.

Метою лікувальних заходів є збереження вагітності. При відшаровуванні дитячого місця не вище чверті площі, загрози для дитини практично немає. Якщо ж відшаровується одна третина, виникає нестача кисню, що дуже негативно впливає на розвиток плода. У цьому випадку лікар діє залежно від терміну вагітності та ступеня тяжкості патології. Слід пам'ятати, що з відшаруванні половини дитячого місця настає загибель плода. Центральний тип відшарування стінки матки просочуються кров'ю, через що втрачається скорочувальна функція цього органу. УУ цьому випадку матка обов'язково видаляється.

Якщо ж відшарування плаценти виявлено при її нормальному розташуванні, лікування ґрунтується на визначенні способу пологів та одночасному відновленні жіночого організму. У разі високого ризику для життя матері або плода дитина витягується за допомогою кесаревого розтину. Як правило, майбутня породілля почувається нормально, а втрата крові незначна. Усі заходи щодо збереження вагітності проводяться лише у стаціонарних умовах. Кров контролюється на згортання. Стан плода визначається шляхом УЗД, КТГ та іншими методами.

При патології застосовуються медикаменти, які знімають матковий тонус, а також спазмолітичні та кровоспинні засоби. Для боротьби з анемією використовують препарати, що містять залізо.