Відшарування сітківки ока операція та лікування лазером при відшаруванні сітківки ока

Зміст:

Відшарування сітківки ока – це патологічний стан, при якому відбувається її відокремлення від нижчих тканин очного яблука. Цьому захворюванню в офтальмології завжди приділяється багато уваги з боку фахівців, оскільки роль галузі у формуванні зорових образів важко переоцінити. Лікування відшарування сітківки має починатися відразу після постановки діагнозу, оскільки навіть невелике зволікання серйозно погіршує гостроту зору і навіть призводить до сліпоти.

Відшарування сітківки ока може виникати у будь-якому віці, але досягає максимальної поширеності у людей віком від 60 до 70 років. Це патологія зазвичай торкається більше чоловіків, ніж жінок.

Класифікація відшарування сітківки

Виділяють три типи:

Регматогенна відшарування ока- пов'язана з розривами в сітківці.

  • Вік;
  • Короткозорість;
  • Операція з видалення катаракти;
  • травма;
  • Дегенеративні ураження сітківки;
  • Синдром Стіклера;
  • X-пов'язаний ретиношизис;
  • Синдром Марфан.

Тракційне відшарування сітківки ока- викликане хронічною тягою від рубців на поверхні сітківки ока.

  • Проліферативна діабетична ретинопатія;
  • Проліферативна вітреоретинопатія;
  • Ретинопатія недоношених;
  • Проникаюча травма ока;
  • Ретинопатія при серповидноклітинній анемії.

Ексудативне відшарування сітківки ока- викликане витоком рідини в субретинальний простір.

  • Запальний процес (увеїт, склерит);
  • Підвищений тиск (при злоякісній гіпертонії, токсикозі увагітних);
  • Неопластичні процеси (хоріоїдальна меланома, гемангіома, метастази);
  • Судинна патологія (макроаневризм сітківки);
  • Макулопатія (неоваскулярна дегенерація жовтої плями, центральна серозна хоріоїдоретинопатія);
  • Вроджені розлади (мікрофтальм).

Чому важливо лікувати відшарування сітківки

Попадання променів світла на ретинальну область індукує біохімічний каскад, що призводить до формування електричного імпульсу. Чутливі закінчення, які беруть свій початок у цій анатомічній ділянці та формують нерв, передають сигнали в головний мозок. Центральні нейрони сприймають і переробляють інформацію, завдяки чому людина як бачить, а й усвідомлює зорові образи. Сітківку ока можна порівняти з плівкою фотоапарата. Тільки на відміну штучного аналога, зображення у ньому постійно оновлюються, дозволяючи людині сприймати мільйони різних зображень навколишнього світу.

Відшарування сітківки ока, як правило, є результатом мікроскопічних розривів. Тракційні дії з боку склоподібного тіла – прозорої рідини, що заповнює орган зору зсередини, ведуть до мікророзривів. Дефекти служать воротами для проникнення рідини між шарами сітківки, що призводить до їх механічного відділення один від одного. Це і є відшарування сітківки ока. Порушується цілісність нервових закінчень, і виконати своє основне завдання – прийняти та переробити інформацію, сітківка вже не може. Саме тому своєчасне лікування відшарування допомагає попередити багато серйозних наслідків.

Безліч різних параметрів відіграють певну роль у розвитку цієї патології: відрив у верхній половині ока з великим У-подібним отвором зазвичай поводитьсябільш агресивно, ніж відшарування сітківки ока у нижній півсфері з невеликими отворами.

Найбільш поширеним симптомом відшарування сітківки є раптова, безболісна втрата зору або розмитість зору у ураженому оці. У деяких пацієнтів відбувається часткова втрата полів зору і вони описують це як поява вуалі або односторонньої тіні. Спалахи та поплавці можуть виникати в ураженому оці протягом кількох днів або тижнів до виникнення повної втрати зорової функції ока. Цей патологічний симптом відшарування у більшості випадків пов'язаний із дегенерацією склоподібного тіла.

Нижні відшарування сітківки можуть бути повільно прогресуючими, тому початок патологічного процесу залишається непоміченим до тих пір, поки воно не досягне заднього полюса ока. Іноді відшарування ока супроводжуються легким дискомфортом і почервонінням очей через увеїт та гіпотонію, і цей стан іноді може бути помилково діагностований офтальмологами як ідіопатичний передній увеїт.

Коли сітківка ока відокремлена, дефект поля зору знаходиться навпроти місця відриву через оптичну інверсію зображень. Він зазвичай описується пацієнтами як темна завіса або тінь, що з'являється спочатку на периферії і переміщується до центру протягом кількох годин, днів або навіть тижнів. Гострота зору поступово знижується і пацієнт може помітити спотворення зображень. Без оперативного лікування, повне відшарування сітківки ока дуже швидко призведе до сліпоти.

Які бувають операції при відшаруванні сітківки

Хірургічне лікування відшарування сітківки офтальмологи планують відповідно до індивідуальної ситуації. У деяких випадках згладжування відокремленої сітківки може бути досягнуто шляхом суворого позиціонування пацієнта настороні відшарування, що почалося, що надалі полегшує проведення хірургічного втручання.

Невеликі розриви можна лікувати за допомогою операцій: лазерної фотокоагуляції чи дії холоду. Але не завжди слід впливати хірургічним шляхом. Це залежить від їх розмірів та локалізації відшарування, також до уваги береться наявність або відсутність тракцій та інших факторів ризику. Лікування повноцінного відшарування сітківки нині лише хірургічне. Нижче розглянемо можливості сучасної офтальмологічної хірургії та види операцій.

Вітректомія

Сьогодні це найчастіше виконуване втручання при відшаруванні сітківки ока. Проводиться воно у клініці під загальною чи місцевою анестезією. В ході операції невеликі розрізи виконуються на поверхні склери з тією метою, щоб розмістити в порожнині ока фіброоптичний пристрій або камеру, систему іригації і спеціальний інструментарій малого розміру.

Склоподібне тіло видаляється для того, щоб знизити або елімінувати натяг ретинальної області. Лазер чи кріотерапія використовується додатково для закриття розривів, а порожнина заповнюється газоповітряною сумішшю. Міхура, поступово розсмоктуючи, забезпечує хорошу фіксацію та сприяє швидкому загоєнню.

Тампонада ретинальних розривів після операції може бути досягнута за допомогою тривалої дії газу або силіконового масла. На думку лікарів, немає жодної істотної різниці в клінічному результаті між двома агентами, і вибір препарату при лікуванні може бути індивідуальним для кожного пацієнта.

Переваги силіконової олії включають її прозорість, яка дозволяє бачити предмети та ходити відразу після операції.

Будучи нерозчинним, силіконова олія також забезпечуєдовготривалу тампонаду на великій площі сітківки. Недоліки включають необхідність видалення олії під час другої операції, щоб уникнути ускладнень. Олію можна залишити на місці, щоб забезпечити безперервну тампонаду сітківки та уникнути повторного відшарування сітківки, але це пов'язано з ризиком виникнення ускладнень.

У післяопераційному періоді від пацієнта може знадобитися тимчасове позиціонування голови обличчям донизу (простіше кажучи, лежачи на животі).

У минулому зважаючи на свою травматичність вітректомія виконувалася тільки в ускладнених випадках, наприклад, при гігантських розривах або масивних крововиливах. З розвитком мікрохірургії розширилися і показання цієї операції. У серйозних ситуаціях замість газової суміші у порожнину ока поміщають стерильний силікон, який підлягає видаленню через певний проміжок часу. Докладніше можна дізнатися тут >>

Епісклеральне пломбування

Багато років ця операція була золотим стандартом лікування відшарування сітківки. Сьогодні вона виконується набагато рідше, але не втрачає своєї актуальності за наявності показань. Спочатку хірург ідентифікує місце розриву, працюючи з мікроскопом чи непрямим офтальмоскопом. Місце розриву обробляється лазером чи кріовпливом.

При операції лазерної коагуляції лазерне світло проникає в око через зіницю. Енергія лазера поглинається в епітелії сітківки, що призводить до нагрівання (близько 60°C) та некрозу з коагуляцією.

Кріокоагуляція як метод лікування включає заморожування очного яблука на всьому шляху зовні до сітківки шляхом застосування спеціального інструменту - кріозонду (близько -80°C).

Внаслідок цього виду лікування формується рубцева тканина, що перешкоджає подальшому поширенню патологічного процесу.

Потімпроводиться фіксація травмованого місця зовні, тобто з боку склер, за допомогою силіконового або губчастого пломбувального матеріалу. Збоку це виглядає, ніби пломба опоясує око. Вона сприяє кращій фіксації та загоєнню місця відшарування. Зовні таку пломбу не видно, оскільки вона локалізована на задньому полюсі та покрита кон'юнктивою. При поганій візуалізації очного дна процедуру комбінують з іншою операцією – вітректомією. Докладніше >>

Пневматична ретинопексія

У ході операції хірург вводить в порожнину ока газову бульбашку. Мета – притискання пошкодженої сітківки до заднього полюса органу для швидкого та надійного загоєння. Розсмоктується зазвичай у терміни від 2 до 6 тижнів. Може знадобитися позиціонування обличчям вниз, а доречна така процедура при неускладненому відшаруванні. Можлива комбінація з лазерною фотокоагуляцією або кріовпливом.

Час хірургічного втручання має вирішальне значення для пацієнтів з відшаруванням сітківки, оскільки чим довше фоторецептори відокремлюються від епітелію сітківки, тим більше її незворотні структурні зміни.

Вибір відповідної лікувальної тактики знаходиться в компетенції лікаря. Саме він, оцінюючи стан пацієнта та наявність супутньої патології, може підібрати оптимальний вид операції.

Після операції пацієнти повинні пройти огляд сітківки, оцінку змін поля зору та вимірювання внутрішньоочного тиску.

Якщо внутрішньоочний тиск залишається нормальним через кілька днів після імплантації газу, він зазвичай не потребує додаткового контролю. Якщо під час вітректомії використовується силіконова олія, моніторинг внутрішньоочного тиску повинен продовжуватися принаймні доти, доки олія не буде видалена. Стансітківки має контролюватись протягом 4 місяців після оперативного лікування, доки існує ризик розвитку проліферативної вітреоретинопатії.

Вартість операцій при відшаруванні сітківки ока

Своєчасне виявлення та лікування патологій сітківки – це профілактика незворотного зниження зору аж до сліпоти. Особливо важливо регулярно контролювати здоров'я очей у зрілому та похилому віці, а також за наявності супутніх хвороб – цукрового діабету, підвищеного тиску.

Відшарування сітківки – процес відділення сітчастої оболонки ока від розташованої глибше судинної. Сітчаста оболонка містить у собі спеціальні чутливі клітини, які, власне, дозволяють.

Тромбоз вени сітківки ока – найчастіша причина втрати зору у пацієнтів похилого віку. Згідно зі статистичними даними, оклюзія ретинальної вени - друга за частотою судинна патологія.

Розрив сітківки ока в офтальмології відноситься до станів, які можна вважати як наслідком, так і причиною. Ланцюжок патологічних.