Виготовлення часткового пластинчастого протезу
Для виготовлення частковогопластинчастого протеза, як відомо, необхідно провести в клініці наступні етапи: зняття відбитка, визначення центральної оклюзії та конструкції складових частин протеза, перевірка конструкції протеза, здавання протезу. Для частковогопластинкового протезуваннязнімають анатомічні та функціональні відбитки.
Анатомічні відбитки, так само, як і функціональні, можуть бути зняті гіпсом або пластичними матеріалами. Анатомічні відбитки знімають стандартними, т. е. фабричними металевими ложками, функціональні - індивідуальними ложками, виготовленими даного хворого.
Методика одержання анатомічного часткового гіпсового відбитка.
Робота зі зняття часткового анатомічного відбитка стоїть з 6 етапів: перший етап - підбір стандартної ложки та її підготовка; другий - приготування гіпсу для відбитка та накладання його на ложку; третій – введення ложки з гіпсом у порожнину рота; четвертий - обробка країв гіпсу; п'яте виведення ложки з гіпсом із порожнини рота; шостий - складання відбитка та його оцінка. Етапи зняття відбитка проводяться по-різному за різних класів.
У першому етапіпри I класі, згідно з нашою класифікацією дефектів зубного ряду, зважаючи на необхідність зняти можливо точніше нейтральну зону в області дефекту, ложку треба підібрати з краями, що відповідають нейтральній зоні. При ІІ класі підбирають ложку з ширшими краями.
Що стосується підготовки ложки, то при I класі для отримання відбитка з нижньої щелепи слід подовжити воском язичні краї ложки, а для верхньої щелепи - наростити віск в області бугра верхньої щелепи. При II класі можна обійтися без нарощування воском країв ложки як верхньої, так нижньої щелепи. У всіхУ випадках корисно змащувати ложку будь-яким жиром (вазеліном) або мильною водою — це полегшує відокремлення її від гіпсу.
Другий етап- приготування гіпсу та накладання його на ложку - проводиться наступним чином. У гумову чашку наливають півсклянки 4% розчину кухонної солі, насипають невеликими порціями гіпс майже повного поглинання ним води, відливають надлишок води і розмішують гіпс широким шпателем до отримання сметаноподібної маси, яку рівномірно накладають на ложку. Однак на ложку для верхньої щелепи в місці, яке відповідає твердому небу, краще класти можливо менше гіпсу.
Необхідно також залишити трохи гіпсу в лоточці, щоб можна було стежити за його затвердінням.
Третій етап- введення гіпсу в рот - здійснюється при I класі на нижній щелепі наступним чином: до введення ложки з гіпсом в рот промазують гіпсом під'язичну область, а на верхній - область горбів верхньої щелепи. При II класі промазування гіпсом в області пагорбів та під язиком не виробляють. Але, як правило, для отримання точного та чіткого відбитка області rugae palatinae необхідно при всіх класах до введення ложки в рот гіпсом змастити цю область.
Ложку з гіпсомвводять в такий спосіб. Для зняття верхнього відбитка лікар стає попереду хворого і лівою рукою відводить правий кут рота, а правою вводить ложку з гіпсом. Ложку з гіпсом встановлюють у роті таким чином, щоб ручка її знаходилася по середній лінії обличчя, і притискають до зубів спочатку задній відділ, а потім - передній.
Гофунг та ін рекомендують, щоб при знятті відбитка з верхньої щелепи лікар ставав ззаду, але цей прийом недоцільний, тому що лікар за такого стану не бачить, як вводиться гіпс і що робиться з хворим під час введення гіпсу.
Для зняття відбитказ нижньої щелепи лікар теж стає спереду, лівою рукою відводить правий кут рота хворого, а правою вводить ложку з гіпсом і встановлює її в центральному положенні. Потім він пропонує хворому підняти язик і натискати спочатку на задній відділ ложки, а потім на її передню частину.
Четвертий етап- обробка країв гіпсу - проводиться однаково у всіх класах. Однак більш чіткою повинна бути обробка при першому класі, так як в цьому випадку потрібно отримати точніше краї протеза в області дефекту.
Вестибулярні країможна обробляти двома способами: активним та пасивним. Активним способом називається такий, при якому хворий сам обробляє вестибулярні краї відбитка активним рухом тканин ротової порожнини і приротової області; пасивним – при якому вестибулярні краї відбитка обробляє лікар. У нашій клініці вестибулярні краї обробляють пасивно. При зніманні відбитка з верхньої щелепи лікар відтягує верхню губу хворого вперед і вниз, при зніманні відбитка з нижньої щелепи - нижню губу вперед і вгору.
Оральні краї відбиткаобробляються завжди активно: на верхній щелепі — мимовільними рухами м'якого піднебіння, на нижній — підняттям, невеликим висуванням мови та рухом мови убік.
П'ятий етапповинен проводитися після того, як гіпс досить затвердів, тобто коли він ламається в руках, а не роздавлюється між пальцями. При виведенні відбитка з ротової порожнини застосовують двоякого роду маніпуляції (розрізання і поломка його). Розрізи роблять вертикальні та горизонтальні. Вертикальні розрізи проводять по вестибулярним поверхням зліпка зверху донизу, а горизонтальні - по поверхні відбитка в області дефекту зубного ряду у напрямку до середини альвеолярного гребеня.
При I класіроблять один вертикальний розріз відповідно до області фронтальних зубів, потім важільноподібними рухами шпателя відламують частину відбитка і оголюють половину вестибулярної поверхні фронтальних зубів, а потім відламують іншу половину. Інші частини відбитку ламають і видаляють із порожнини рота. Щоб поламати гіпс, потрібно покласти під край відбитка нігтьову фалангу вказівного пальця, як роблять деякі, а весь вказівний палець і, повертаючи його, піднімати і ламати гіпс.
При II класіроблять два надрізи: один вертикальний в області зубів, що залишилися, а інший горизонтальний в області відсутніх зубів. Вертикальний надріз роблять так само, як і при першому класі, а горизонтальний наступним чином: роблячи надріз поверхні відбитка в області дефекту зубного ряду у напрямку до середини альвеолярного. краю, вклинюють край шпателя в проміжок між зубами та області дефекту, просувають глибоко шпатель і важільними рухами відламують вестибулярну частину.
Є ще один вид горизонтального розрізу, який проводять горизонтально по вестибулярних поверхнях зубів і в області дефекту з вестибулярної сторони. Цей надріз застосовують, коли особливо необхідно зберегти відбитки жувальних та ріжучих поверхонь зубів. Вертикальні розрізи застосовуються ще з вестибулярної сторони одиночних зубів для запобігання їх від вивиху і з язичного боку відбитка в області вуздечки в тих випадках, коли в цьому місці шар гіпсу дуже товстий і відбиток, незважаючи на зусилля, не ламається.
А. Я. Катц пропонує для видалення відбитка за наявності єдиного зуба, наприклад будь-якого нижнього різця, тиснути великими пальцями з обох боків зуба на язичні частини відбитка в області молярів у напрямку дощоці. Гіпс в області зуба тонший, тобто тут знаходиться місце найменшого опору, і тому він ламається в ділянці зуба, який таким чином звільняється від гіпсу. Ми в цих випадках робимо вертикальний надріз по зубі або вирізаємо в гіпсі віконце, щоб оголити вестибулярну стінку зуба, а потім ламаємо весь відбиток, не побоюючись вивиху зуба.
Шостий етапполягає у складанні відбитка та його оцінці. Для оцінки відбитка слід перевірити, чи добре зняті rugae palatinae (піднебінні поперечні складки), вуздечки, тяжи, щелепний бугор та ін. . Якщо всі зазначені анатомічні особливості надрукувалися на відбитку чітко, його можна вважати задовільним. В іншому випадку відбиток перезнімають.