Виконання внутрішньошкірної ін’єкції
Мета : діагностична.
Показання : для діагностики: туберкульозу (проба Манту, Пірке), бруцельозу, для проведення алергічних проб, для виявлення алергічних реакцій на антибіотики, проведення поверхневої анестезії.
Протипоказання : набряклість, підшкірно - жирової клітковини та шкірні захворювання у місці ін'єкції.
Ускладнення : інфільтрат.
Місця введення : середня третина, внутрішньої поверхні передпліччя.
Приготуйте : стерильні: шприц одноразового застосування місткістю 1 мл з голкою довжиною 15 мм, ватяні кульки, рукавички, лікарські розчини, призначені лікарем, шкірний антисептик, КБСУ.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та перебіг процедури, отримайте його згоду на проведення.
2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.
3. Відкрийте упаковку одноразового шприца та зберіть його (див. стандарт).
4. Наберіть у шприц необхідну дозу лікарського засобу, випустіть повітря, не знімаючи ковпачок з голки та помістіть шприц та стерильні ватні кульки, змочені шкірним антисептиком у внутрішню поверхню упаковки (див. стандарт).
5. Усадіть або покладіть пацієнта, покладіть руку внутрішньою поверхнею передпліччя вгору.
6. Обробіть рукавички шкірним антисептиком.
7. Обробіть місце ін'єкції послідовно двома стерильними ватними кульками, змоченими шкірним антисептиком, в одному напрямку: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції. Дочекайтесь повного висихання шкірного антисептика.
8. Візьміть шприц у праву руку так, щоб було видно поділки на циліндрі: II пальцем руки тримайтеканюлю голки; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальці – на циліндрі.
9. Натягніть шкіру в місці ін'єкції, захопивши її в складку лівою рукою протилежної ін'єкції.
10. Введіть голку зрізом вгору паралельно поверхні шкіри (під кутом 50) на глибину зрізу голки, при цьому не припиняючи натягувати шкіру (щоб голка проникла під роговий шар шкіри і просвічувалася в товщі шкіри). Зафіксуйте положення голки вказівним пальцем правої руки, натиснувши на канюлю голки.
11. Не перекладаючи шприц з однієї руки до іншої, обхопіть II, III пальцями лівої руки обід циліндра, I пальцем ніжно натискаючи на поршень, введіть препарат.
12. При правильному введенні на місці ін'єкції утворюється білувате піднесення величиною з дрібну горошину діаметром до 2 - 4 мм («лимонна скоринка»).
13. Вийміть голку швидким рухом, притримуючи за канюлю (ватну кульку, змочену шкірним антисептиком, не прикладайте).
14. Скиньте шприц, не надягаючи ковпачок, ватяні кульки в КБСУ.
15. Зніміть рукавички, скиньте до КБСУ.
16. Вимийте та осушіть руки.
17. Поясніть пацієнтові, що вода не повинна потрапляти на місце ін'єкції протягом певного часу.
Виконання підшкірної ін'єкції.
Мета: лікувальна – введення лікарського засобу в підшкірно – жирову клітковину, місцеве знеболювання.
Показання : призначення лікаря.
Протипоказання : алергічні реакції на лікарські засоби, ураження шкіри та підшкірно-жирової клітковини будь-якого характеру в місці ін'єкції.
Ускладнення : інфільтрат, хибне введення лікарських засобів, вірусний гепатит, СНІД, алергічна реакція, анафілактичний шок, сепсис.
Місця введення : верхня третиназовнішньої поверхні плеча, середня третина передньобічної поверхні стегна, передньобічна поверхня черевної стінки, підлопаткова область (рідко).
Приготуйте : стерильні: шприц місткістю від 1 - 2 мл, голки завдовжки 20 мм, ватяні кульки, рукавички, лікарський засіб; призначений лікарем, шкірний антисептик, КБСУ.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та перебіг процедури, повідомте необхідну інформацію про лікарський засіб.
2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.
3. Відкрийте пакет і зберіть шприц (див. стандарт).
4. Наберіть лікарський засіб (див. стандарт).
5. Усадіть або покладіть пацієнта.
6. Обробіть рукавички шкірним антисептиком.
7. Обробіть місце ін'єкції послідовно двома стерильними ватними кульками, змоченими шкірним антисептиком: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції.
8. Розмістіть третю ватну кульку зі шкірним антисептиком між IV і V пальцями лівої руки.
9. Візьміть у праву руку шприц: II пальцем правої руки тримайте канюлю голки; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцями тримайте циліндр.
10. Зберіть I та II пальцями лівої руки шкіру в місці ін'єкції у складку трикутної форми, основою донизу.
11. Введіть голку в основу шкірної складки під кутом 450 на глибину 2/3 довжини голки, притримуйте вказівним пальцем канюлю голки.
12. Перенесіть ліву руку на поршень, захопивши II і III пальцями обідок циліндра, натисніть I пальцем на поршень і введіть лікарський засіб (не перекладайте шприц з однієї руки в іншу).
13. Прикладіть ватяну кульку з шкірним антисептиком до місця ін'єкції.
14. Виймітьголку швидким рухом, тримаючи її за канюлю.
15. Зробіть легкий масаж місця ін'єкції, не забираючи ватяну кульку від шкіри.
16. Скиньте шприц, не надягаючи ватяні кульки та рукавички в КБСУ.
17. Вимийте та осушіть руки.
18. Запитайте пацієнта про самопочуття.
Правила введення інсуліну.
Для лікування інсулінозалежного цукрового діабету застосовують препарати інсуліну (інсулін – гормон підшлункової залози, впливає на вуглеводний обмін. Сприяє засвоєнню глюкози клітинами тканин організму (м'язової, жирової), полегшує транспорт глюкози через клітинні мембрани, стимулює утворення з глюкози глікоз .
За тривалістю дії інсуліни поділяються на 3 групи:
- короткої дії (6 – 8 годин) – моносуінсулін, інсулрапт, актрапид, інсулін-регуляр-ілетин, Н-інсулін, простий інсулін;
- середньої тривалості дії (14 – 18 годин) – інсулін-семіленті, семілонгу, інсулонгу, ілетину та ін.
- тривалої дії (20 – 24 – 36 годин) – інсулін ультралепте, ультралонг, ультратард та ін.
Конкретна комбінація та частота введення кожного препарату можуть бути різними.
Добова доза інсуліну розраховується ендокринологом з урахуванням глікемії. Корекцію доз інсуліну протягом доби проводять під контролем глюкозуричного та глікемічного профілю.
Препарати інсуліну випускаються у рідкому вигляді у флаконах, що містять в 1 мл – 40 ОД, або 100 ОД інсуліну. Розрахунок необхідної дози інсуліну (зазвичай кратної 4 ОД) проводиться з урахуванням показників глюкозурії та гіперглікемії, виходячи з того, що 1 ОД інсуліну зберігає від 2 до 5 г глюкози.
Для введення інсуліну використовують спеціальні інсулінові шприци:
- з градуюванням 40 ОД длявведення інсуліну з флаконів, що містять 1 мл 40 ОД інсуліну. Кожне поділ цього шприца відповідає 1 ОД інсуліну;
- з градуванням 100 ОД для інсуліну, що випускається у флаконах, що містять 1 мл 100 ОД інсуліну. Кожне поділ цього шприца відповідає 2 ОД інсуліну;
- Щоб правильно набрати інсулін в неінсуліновий шприц ємністю 1,0 – 2,0 мл, потрібно розрахувати ціну поділу шприца. Необхідно підрахувати кількість поділів на 1 мл шприца. У 1 мл – 40 ОД інсуліну, розділіть кількість отриманих поділок, в 1 мл шприца 40:10=4 ОД – вартість одного поділу, тобто. 0,1 мл = 4 ОД.
Розділіть потрібну Вам дозу інсуліну на ціну одного поділу і Ви визначите, скільки поділів на шприці мають бути заповнені ліками. Наприклад: 36 ОД: 4 ОД = 0,9 мл.
- при наборі інсуліну даним шприцом з флакона, що містить 1 мл 100 ОД інсуліну. Один маленький поділ відповідає 1 ОД інсуліну. Отже, 0,1 мл цього шприца міститься 10 ОД, 0,2 мл - 20 ОД, 0,3 мл - 30 ОД інсуліну і т.д.
- шприц – ручки та відповідних їм інсулінів у спеціальних флаконах – пенфілах. Шприц – ручки оснащені спеціальними голками, які дозволяють виробляти практично безболісні ін'єкції та за дотримання загальногігієнічних правил можуть використовуватися без стерилізації спеціальної обробки протягом одного тижня. В даний час у світі використовується кілька видів шприц - ручок, що випускаються різними фірмами та відрізняються один від одного технічними особливостями.
Введення інсуліну.
Мета: введення точної дози інсуліну у певний час для зниження рівня глюкози в крові.
Показання : лікування ІЗСД, кетоацидозу, коми.
Протипоказання : гіпоглікемічна кома, алергічна реакція наданий інсулін.
Ускладнення : алергічна реакція, ліподистрофія, набряки.
Місця введення : верхня третина зовнішньої поверхні плеча, середня третина передньобічної поверхні стегна, передньобічна поверхня черевної стінки.
Приготуйте : флакончик з розчином інсуліну, шкірний антисептик, стерильні: ватяні кульки, інсулінові шприци одноразового застосування, рукавички, КБСУ, пінцет у дезрозчині.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та хід процедури та отримайте його згоду на проведення.
2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.
3. Прочитайте напис на флаконі: назву (перевірте назву та літерні позначення інсуліну на коробці та етикетці флакона), дозу, термін придатності, звірте з листом лікарських призначень.
4. Проведіть візуальний контроль якості флакона з інсуліном. Зверніть увагу до концентрацію препарату, тобто. на число ОД інсуліну на 1 мл. Уважно вивчіть маркування інсуліну та шприца. Розрахуйте скільки одиниць інсуліну міститься в одному розподілі шприца, виходячи із концентрації.
5. Прокатайте між долонями флакон з інсуліном продовженої дії протягом 3-5 хвилин, щоб розчин став рівномірно каламутним (не струшувати!). Інсулін короткої дії прозорий, його не потрібно перемішувати.
6. Підігрійте флакон з інсуліном до температури тіла 36 0 - 37 0 С у водяній бані.
7. Візьміть шприц інсуліну в упаковці. Перевірте термін придатності та герметичність упаковки. Відкрийте упаковку, зберіть шприц.
8. Розкрийте пінцетом металеву обкатку флакона.
9. Обробіть гумову пробку ватною кулькою, змоченою шкірним антисептиком дворазово, відставте флакончик убік, дайте висохнути кожному антисептику.
10. Візьміть до рук інсуліновий шприц, відтягніть поршень шприца на скільки скільки ОД необхідно набрати. При цьому у шприц набирається повітря. Кількість повітря повинна дорівнює дозі інсуліну, що вводиться.
11. Введіть набране Вами повітря у флакон з інсуліном.
12. Запропонуйте пацієнтові лягти чи сісти.
13. Обробіть місце ін'єкції послідовно двома ватними кульками, змоченими шкірним антисептиком: спочатку велику зону, потім безпосередньо місце ін'єкції. Дайте шкірі висохнути.
14. Зніміть ковпачок зі шприца, перед введенням його випустіть повітря та доведіть кількість інсуліну до потрібної дози.
15. Візьміть шприц праворуч.
16. Зберіть I і II пальцями лівої руки оброблену ділянку шкіри в трикутну складку основою донизу.
17. Введіть швидким рухом голку під кутом 30 0 – 45 0 у середину підшкірно-жирового шару на довжину голки в основі складки, тримаючи її зрізом вгору.
18. Звільніть ліву руку, опустіть складку.
19. Вводьте інсулін повільно, перевіривши, чи голка не потрапила в кровоносну судину.
20. Швидким рухом витягніть голку, прикладіть суху стерильну ватну кульку до місця ін'єкції. Зніміть рукавички.
21. Нагодуйте пацієнта.
22. Помістіть використаний шприц, ватяні кульки, рукавички в КБСУ.
23. Вимийте та осушіть руки.
Примітка:
- доза інсуліну вимірюється в одиницях. Існують при різні концентрації кожного виду інсуліну: 40 ОД/мл, 80 ОД/мл, 100 ОД/мл. Важливо розуміти маркування на шприці, оскільки обсяг інсуліну, що вводиться, залежить від його концентрації, тобто. кількості одиниць у мл. Тому необхідно завжди використовувати шприц, розмічений для концентрації інсуліну, якийвикористовується у даній ін'єкції. Неправильний вибір шприца може призвести до помилки в дозуванні, що створить серйозні проблеми як надто високий (гіперглікемія) або надто низький (гіпоглікемія) рівень цукру в крові;
- Іноді підшкірне введення інсуліну в одне і те ж місце може викликати ліпоатрофію (вдавлення в шкірі) або ліпогіпертрофію (розростання або потовщення тканини);
- для кращого ефекту дії інсуліну вранці інсулін краще вводити в ділянку живота, оскільки звідти він краще всмоктується, вдень – у верхню третину зовнішньої поверхні плеча, увечері – у підшкірно – жирову клітковину стегна чи сідниці.