ВИКОРИСТАННЯ ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ ДЛЯ ОЦІНКИ ДИНАМІКИ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО
Періодонтит може протікати у гострій та хронічній формі. При цьому не обов'язково буде перехід однієї форми до іншої. Хронічна форма може розвинутись як ускладнення після пульпіту та протікати при цьому без загострень, а гостра може бути вилікована без наслідків. Враховуючи локалізованість запального процесу при верхівковому періодонтиті, великий інтерес представляє вивчення змін у тканинах, що оточують патологічне вогнище [5].
Метод термометрії досить широко використовується в медицині для дослідження не лише загального стану організму, а й місцевого статусу за різних запальних захворювань. Температурна крива об'єктивно відображає перебіг захворювання, допомагає глибше визначити тяжкість стану хворого, ефективність лікування, точніше судити про терміни одужання хворого. Температура поверхні тіла, зокрема слизової оболонки порожнини рота, є показником, що характеризує величину тепловіддачі організму, стан кровотоку та обміну речовин [5]. Ці процеси при патології зазнають значних змін. При оцінці динаміки запального процесу вираженість температурної реакції залежить від характеру перебігу запалення, його поширеності, ступеня пошкодження тканин та ефективності лікування.
Термометрія в стоматології необхідна для вимірювання температури в зубоясенних кишенях, кореневих каналах зубів, м'яких тканинах ротової порожнини, щоб визначити температурні зміни у зазначених областях при тому чи іншому патологічному процесі. Її застосовують також для правильної оцінки стану препарування зуба, щоб запобігти опіку пульпи, клінічні прояви якого виявляють, як правило, надто пізно. Вивчення температури у стоматології використовується для оцінки станутканин зубощелепної системи при одонтогенних гострих та хронічних запальних захворюваннях [6], препаруванні твердих тканин зубів [2,9,10], характеристики тканин пародонту в нормі та при патології [7], діагностиці судинних форм невралгії трійчастого нерва [8], оцінок лікування періодонтиту [3].
Незважаючи на те, що сама термометрія не дозволяє оцінити функціональний стан тканин періодонту та організму в цілому, скласти цілісну картину етіології та патогенезу, як додатковий метод дослідження, вона безперечно становить інтерес. З іншого боку, велике значення додаткові методи дослідження мають на наукових досліджень про. Вони дозволяють виявити особливості дії етіологічних факторів, уточнити різні аспекти патогенезу, вивчити ефект лікарських препаратів, що застосовуються. Завдяки цьому практичний лікар під час роботи оперує вже відомими даними про той чи інший патологічний процес. Це значно полегшує його роботу, дозволяє більш предметно та цілеспрямовано проводити лікування.
Мета дослідження: обґрунтувати використання контактної термометрії слизової оболонки ясна для контролю ефективності лікування деструктивних форм хронічного верхівкового періодонтиту різними методами: з тимчасовим пломбуванням препаратами кальцію та без тимчасового пломбування.
Матеріали та методи
В рамках даного дослідження було проведено обстеження, лікування та спостереження у динаміці 140 соматично здорових пацієнтів з деструктивними формами хронічного верхівкового періодонтиту, у яких було виліковано 144 зуби. При діагностиці хронічного періодонтиту використовувалася класифікація І. Р. Лукомського (1955). Деструктивні форми хронічного верхівкового періодонтиту МКБ-10 відповідають кодуК04.5 – хронічний апікальний періодонтит. Діагноз хронічний гранулюючий періодонтит було поставлено для 73 зубів (50,7 %), хронічний гранулематозний періодонтит – 71 зуба (49,3 %).
Серед обстежених пацієнтів було 94 жінки та 46 чоловіків віком від 18 до 40 років (Міжнародна класифікація Квінн, 2000).
Лікування деструктивних форм хронічного верхівкового періодонтиту в основних групах проводилося з тимчасовою обтурацією кореневих каналів кальцієвмісними пастами. Залежно від препарату пацієнти були розділені на дві групи. У першій основній групі для тимчасового пломбування 46 зубів було використано препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основі гідроксиду кальцію, у другій основній групі для лікування 48 зубів - «Фосфадент-біо» (ВладМіВа) на основі оксиду кальцію. При цьому досліджувалися як випадки хронічного гранулюючого, так і випадки хронічного гранулематозного періодонтиту в однокореневих та багатокореневих зубах. Після завершення етапу тимчасового пломбування кореневі канали обтурувалися методом латеральної конденсації гуттаперчі з силеромендометазоном [4].
Також у роботі використовувалася контрольна група із 50 зубів з аналогічною патологією, які лікувалися традиційним методом без тимчасового кореневого пломбування.
Всім пацієнтам у даному дослідженні проводилася контактна термометрія слизової оболонки порожнини рота в ділянці зубів з деструктивними формами хронічного верхівкового періодонтиту до лікування, на 21 день після початку терапії, та через 3 місяці лікування.
Для проведення методу контактної термометрії використовувався медичний електронний термометр Microlife модель МT-1951 з діапазоном 32,0-42,5 ºС, чутливість якого становить 0,1 ºС, площа дотику з досліджуваноїповерхнею 2 мм², час виміру 10 секунд. Висока чутливість, широкий діапазон вимірювань, гладка сенсорна поверхня з точковою ділянкою безпосереднього сприйняття тепла дозволили використовувати даний вимірювальний прилад визначення локальної температури слизової оболонки ясна. Антончик С. Л. (2005) використовувала електронний термометр аналогічної моделі для вимірювання температури слизової оболонки очного яблука у різних ділянках у нормі та при запальних процесах [1].
Вимір проводили при температурі в приміщенні 22-23 ºС. У всіх пацієнтів температура тіла на момент дослідження була в межах 365-367 ºС. Температуру слизової оболонки ясен вимірювали при носовому диханні досліджуваних, триразово, у вестибулярній поверхні альвеолярного відростка в області проекції верхівок коренів лікованих зубів верхньої щелепи (ВЧ) та нижньої щелепи (НЧ). За даними літератури при деструктивних формах хронічного верхівкового періодонтиту спостерігається зниження локальної температури слизової оболонки ясен у проекції верхівки кореня до 33,8±0,2 ºС (Смолянко Л. Є., 1992), і вона служила контролем для аналізу температури при цих формах періодонтиту у динаміці лікування порівняно з нормою (34,6 ºС) (Лисов А. В., 1998).
Статистична обробка клінічного матеріалу проводилася з використанням програмного пакету STATISTICA 6,0 методом варіаційної статистики з обчисленням середньої арифметичної (М) середньої помилки середньої величини (m) середнього квадратичного відхилення (ϭ). Порівняння середніх значень проводилося з допомогою критерію Стьюдента (t). Достовірним вважалося відмінність понад 95% (р