ВИКОРИСТАННЯ ІМПЛАНТАТІВ, ПОКРИТИХ ГІДРОКСІАПАТИТОМ, У ЛІКУВАННІ ПОШКОДЖЕНЬ КІСТЕЙ ТАЗА
Вступ
Лікування ушкоджень кісток таза є актуальною проблемою сучасної травматології та ортопедії. В останнє десятиліття лікування цих ушкоджень, навіть у спеціалізованих травматологічних відділеннях, супроводжується розвитком ускладнень у 14-38,5 % випадків [8,9]. В даний час використовують переважно два оперативні методи лікування: внутрішній остеосинтез з використанням різних занурювальних металоконструкцій [11] та чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації [2,5,10]. За цих методів відзначаються різноманітних ускладнення. Внутрішній остеосинтез кісток тазу, як правило, травматичний, що, безперечно, підвищує ризик розвитку тромбоемболічних та інфекційних ускладнень. Після відкритого остеосинтезу неможливе раннє фізичне навантаження внаслідок тривалого терміну загоєння операційної рани та зрощення пошкоджених кісток. Незважаючи на обмеження фізичної активності пацієнтів, можлива нестабільність імплантатів та їх міграція щодо місця початкової установки. Причинами нестабільності встановлених імплантатів можуть бути раннє фізичне навантаження на пошкоджену кісткову тканину, лізис кісток в ділянці імплантатів, уповільнене зрощення кісток, пов'язане з погіршенням кровопостачання в ділянках передлежання пластин, що фіксують переломи, що розвивається внаслідок здавлення пластиною окістя.
При використанні апаратів зовнішньої фіксації основними видами ускладнень є запалення м'яких тканин навколо занурювальних елементів апарату (спиці, стрижні), а також нестабільність цих елементів. Найчастіше запальний процес виникає навколо занурювальних елементів, що мають гладку поверхню. У цьому виникає рухливість тканин навколо стрижня чи спиці, що сприяє розвитку запалення.Нестабільність занурювального елемента виникає в результаті неправильного співвідношення діаметра стрижня та товщини диплоетичного шару тазових кісток. Наприклад, при використанні товстішого стрижня, ніж товщина кістки, відбувається її розколювання, і в результаті цього втрачається міцність зв'язку «стрижень-кістка». Якщо стрижень значно меншого діаметра, то після остеолізи кістки по його периметру втрачається взаємозв'язок стрижня з кісткою. При використанні стрижнів з гладкою поверхнею не відбувається вростання кістки в поверхню стрижня, тим самим підвищується ризик розвитку його нестабільності.
Мета дослідження
Вивчити клінічну ефективність застосування нанотехнологічних металоконструкцій із біоактивним покриттям із гідроксиапатиту при лікуванні хворих з різними пошкодженнями кісток тазу.
Матеріали та методи
Результати
Пластина для внутрішнього остеосинтезу кісток тазаапробована на базі Обласної клінічної лікарні №2 м. Тюмені. Проведено 11 операцій остеосинтезу. У всіх пацієнтів досягнуто кісткового зрощення ушкоджень. Явищ нестабільності імплантатів та ускладнень не наблюдалось.По сравнению з прототипом [1], запропонована корисна модель дозволила скоротити термін стаціонарного лікування хворого в середньому на 17днів, і економія коштів при лікуванні одного хворого склала в середньому 25500 руб. При використанні звичайних конструкцій [1] спостерігалося незрощення переломів 2,8±1,9 %, нестабільність конструкцій 4,1±2,4 % та розвиток інфекції в місці передлежання пластини 2,8±1,9 %. Загальна кількість ускладнень спостерігалося 9,7±3,5 %.
Занурювальні стрижні для апаратів зовнішньої фіксації кісток таза також апробовані на базі Обласної клінічної лікарні № 2 м. Тюмені. Проведено лікування 15пацієнтів. Типових при цьому методу лікування ускладнень немає. Термін фіксації в апараті в середньому становив 89 діб. Відсутність запалення в області стрижнів дозволило скоротити перебування хворих у стаціонарі, порівняно з прототипом [6], в середньому на 12 днів, скоротилася частота перев'язок з 3-4 разів на тиждень до 1 разу на тиждень, а економічний ефект при лікуванні одного хворого становив у середньому 18840 рублів. У контрольній групі [6] запалення м'яких тканин у місцях розташування занурювальних стрижнів спостерігалося 13,8±3,7 %, нестабільність стрижнів - 8±2,9 %. Загальна кількість ускладнень у контрольній групі зареєстровано 218 ± 44%.
Обговорення
В останні роки для поліпшення зв'язку імплантатів з кісткою застосовують різні біологічно активні матеріали [7,12]. 12].
Нами вивчено ефективність застосування нанотехнологічних металоконструкцій з біоактивним покриттям з гідроксиапатиту при лікуванні хворих з різними пошкодженнями кісток тазу. Гідро-ксиапатит організму людини є біологічно активним з'єднанням кальцію. Узагальнена формула гідроксіапатиту Са(Р04)(ОН)2. У його молекулі може бути від 8 до 12 іонів кальцію, але іноді містяться і гетероморфні заміщення Mg2, Sr2, Ва2, Н20 та іони Н, Про та карбонату. Від цих взаємин і залежить біологічні властивості гидроксиапатита. Гідроксіапатит має стабільну кристалічну та пористу молекулярну структуру і має властивість формувати та зберігати мінералізовані тканини при різному вмісті кальцію. Вважають, що гідроксіапатит організму людини є мінеральним.скелет, який є джерелом кальцію та фосфату у тканинах. Однак, є певні відмінності між синтетичним гідроксіапатитом та гідроксіапатитом організму людини. Синтетичний гідроксіапатит має остеоіндуктивну властивість і може брати участь в остеогенезі. Саме від цього залежить властивість синтетичного гідроксиапатиту міцно взаємодіяти з кістковою тканиною.
Висновок
Результати використання нанотехнологічних металоконструкцій з біоактивним покриттям із гідроксіапатиту показали клінічну доцільність та економічну ефективність застосування апробованих корисних моделей для лікування хворих із пошкодженнями кісток тазу.