Вікові особливості гігієнічного догляду за ротовою порожниною
Навчання індивідуальної гігієни ротової порожнини
Навчання гігієні порожнини рота є основною складовою санітарно-просвітницької роботи стоматолога, його помічника та гігієніста. Стоматологічний персонал проводить гігієнічне навчання як пацієнтів, а й медиків інших спеціальностей, вчителів, вихователів, батьків, які у свою чергу займаються гігієнічним навчанням підопічних. Навчання може проводитися різними методами та способами (як індивідуальними, так і груповими, як офісними, так і комунальними), але принаймні на основі правил психології та педагогіки, орієнтованих на різні вікові групи (див. відповідні розділи).
Найбільш поширеною формою навчання правилам догляду за ротовою порожниною є урок гігієни. Принципова структура уроку гігієни будується відповідно до завдань навчання: І етап – мотивація, ІІ етап – вибір засобів та методів гігієни, ІІІ етап – практичне навчання обраному методу гігієни.
Результатом цього етапу має бути виникнення у пацієнта бажання зараз же позбутися зубних відкладень.
Вибір засобів та методів гігієни. На цьому етапі лікар повідомляє пацієнту про те, яка щітка, паста, флоси та інші засоби гігієни необхідні у його індивідуальному (!) випадку для ефективного чищення зубів. Корисно мати в кабінеті зразки засобів гігієни, що дозволяє пацієнту порівняти наявні у нього (вдома, а краще при собі) кошти з потрібними і візуально закріплює мотивацію. Добре, якщо лікар може запропонувати пацієнту потрібну щітку, пасту, флоси і т.п. у власність (продаж, дарування).
Навчання методів чищення зубів. Для навчаннявикористовують дві основні методики: а) демонстраційне навчання моделі; б) практичне навчання в порожнині рота (контрольоване чищення зубів). В оптимальному випадку навчання починають з демонстрації на моделі, а потім закріплюють пройдене під час практичного навчання.
Перш ніж навчати пацієнта новим методам чищення, слід з'ясувати, на якому рівні знаходяться його гігієнічні навички, і на цій основі скласти план корекції звичних рухів та навчання нових елементів. Діагностика може бути проведена як за допомогою моделі, так і під час реального чищення зубів. У першому випадку пацієнту дають щітку (нитку), модель та просять показати, як саме він зазвичай чистить зуби.
Лікар звертає увагу на те, як пацієнт утримує в руці щітку (нитку), напрямок та кількість рухів на кожній поверхні кожної групи зубів, на величину тиску на щітку Коментарі повинні бути абсолютно доброзичливими: лікар повинен виявити помилки та роз'яснити їх негативні наслідки, посилаючись на ті проблеми, які пацієнт вже бачив у себе в роті, але в жодному разі не дорікати пацієнтові в його невігластві! Потім лікар вказує на моделі, які зміни потрібно внести до технології рухів і просить пацієнта повторити нововведення на тій самій моделі.
Контрольоване чищення зубів щіткою може бути проведене при дотриманні кількох умов: пацієнт має в своєму розпорядженні свою щітку, у нього (або в кабінеті) є зубна паста, є можливості для вмивання та полоскання порожнини рота і дзеркало.
Один урок гігієни, як правило, для ефективного навчання недостатньо. У наступні візити проводиться контрольоване чищення зубів та аналіз досягнень та упущень пацієнта; йому демонструють видиме поліпшення ситуації у ротовій порожнині. Через півроку та більше мотивація пацієнта можебути посилена аналізом приросту карієсу: відсутність (гальмування) приросту надихне пацієнта на подальші зусилля щодо дотримання гігієни порожнини рота.
Навчання батьків дітей до року досить складно організувати у межах стоматологічного прийому, оскільки діти цього віку рідко є пацієнтами. Щоб просвітити цю важливу у стратегічному профілактичному плані групу, стоматолог має виступати ініціатором співпраці з тими лікарями, яких неминуче звертаються майбутні, а потім — молоді батьки.
Стоматолог повинен брати активну участь у роботі лекторій для вагітних, які організовуються в жіночих консультаціях, та шкіл молодих батьків при дитячих поліклініках, виступаючи з лекціями, бесідами тощо. Ідеальним варіантом, реалізованим у низці країн, є залучення до навчання батьків малюків основ гігієнічного догляду за порожниною рота педіатрів та патронажних педіатричних медичних сестер, які раніше за інших фахівців входять до родини новонародженого; цих фахівців має мотивувати, просвітити та навчити стоматолог.
Навчання батьків у віці від 1 до 3 років проводить стоматолог. Педіатр зобов'язаний направити дитину на консультацію до стоматолога віком 1, 2, 3 років, і стоматолог повинен проводити на прийомі відповідні бесіди та навчати батьків практичним прийомам чищення зубів дитини. Навчання самих дітей елементам гігієнічного догляду за ротовою порожниною лягає в основному на плечі батьків, яким стоматолог повинен пояснити основні правила: опора на особистий приклад, забезпечення психологічного комфорту під час гігієнічних процедур, пропозиція цікавих моделей дитячих щіток, ігрова форма «уроків», обмеження часу (не більше 3—5 хв) та в обсязі нового матеріалу, заохочення дитини за старанність тауспіхи.
Навчаючи малюка мануальним навичкам, слід пам'ятати про те, що дитина бачить і оцінює світ у дзеркальному зображенні, тому дорослий-правша, що демонструє дитині-правші рухи щітки на моделі (кубику), розташовуючись при цьому обличчям до дитини, повинен тримати щітку в лівій руці . Краще проводити навчання перед дзеркалом, коли дорослий стоїть поряд з дитиною (або за її спиною) на одному рівні або трохи вище та проводить усі маніпуляції правою рукою. Ефективність такої розмови стоматолога з батьками підвищується, якщо лікар сам проводить у кабінеті урок із малюком, активно залучаючи батьків до процесу та звертаючи їхню увагу на важливі моменти.
Навчання батьків та їх дітей від 3 до 6 років
Гігієнічне навчання дітей дошкільного віку має проводитись у стоматологічному кабінеті, у сім'ї, у дитячому закладі (рис. 5.50).
Головну роль у гігієнічній мотивації, навчанні дітей та підтримці їхньої постійної профілактичної активності грає сім'я.
Стоматолог, який приймає дитину в кабінеті, зобов'язаний продемонструвати батькам якість гігієни його ротової порожнини, підібрати відповідні засоби гігієни, роз'яснити батькам правила чищення зубів дитини руками дорослих та елементи методу KAI, яким необхідно навчити дитину.
Дуже корисно провести урок гігієни, щоб навчити батьків відповідним маніпуляціям. Діти віком від 3 до 6 років відвідують дитячі дошкільні заклади, і ця обставина широко використовується з метою гігієнічного виховання дітей. Стоматолог повинен навчити педагогів та медпрацівників дитячої установи правилам первинної стоматологічної профілактики та, зокрема, гігієнічного догляду за порожниною рота дітей для того, щоб ці працівники могли формувати у дітей відповідні здоровіоральні звички.
Навчання дітей проводиться за допомогою форм та методів, що відповідають їх віковим особливостям: заняття проходять в ігровій формі, з елементами змагальності, інформація подається невеликими фрагментами протягом циклу занять.
Практичне навчання проводиться на моделях; кожен новий елемент кілька разів повторюють "у дві руки", коли дорослий кладе свою руку поверх кисті дитини. Чищення зубів проводять біля умивальників, під контролем та за активної участі дорослого, який повинен спрямовувати рухи руки дитини, контролювати зусилля, що додаються до щітки, відзначати якість очищення зубів та заохочувати успіхи дитини.
В результаті до шести років дитина повинна засвоїти, що: • після їди потрібно прибрати з рота залишки їжі, щоб нею не годувалися шкідливі мікроби, що руйнують зуби; • зуби потрібно чистити щіткою та пастою 2 рази на день: після сніданку та перед нічним сном; • у кожного має бути своя щітка, яку не можна давати нікому іншому; • зубна щітка має бути дитячою (невеликою), не старою і не кудлатою (для кожної пори року — нова щітка); • зубною щіткою не можна робити нічого, крім чищення зубів; • перед чищенням зубів потрібно вимити руки з милом, прополоскати рот; чисту щітку потрібно змочити водою, нанести на неї трохи дитячої пасти (об'ємом з горошину) і розмазати пасту по зубах, намагаючись нічого не ковтати; • щіткою потрібно вичистити всі зуби з усіх боків правильними рухами, намагаючись у цей час не ковтати слину, а випльовувати її; • закінчивши чистити зуби, потрібно прополоскати рот водою і вмитися; • щоб щітка була чистою, її потрібно вимити водою з милом і поставити в склянку вгору головкою.
Навчання дітей віком від 7 до 10 років та їх батьків проводять як настоматологічному прийомі, і у школі. Необхідно пам'ятати про активну роль батьків у гігієні порожнини рота молодших школярів і тому організовувати навчання не тільки не стільки дитини, скільки всієї родини, чітко вказуючи на можливості та обов'язки дітей і дорослих.
У шкільній програмі передбачається годинник для гігієнічного виховання учнів. Уроки гігієни проводять стоматолог, гігієніст або навчена ними медсестра школи. Розмова може бути проведена в класі, а контрольоване чищення зубів — біля умивальників при вході до їдальні, або в стоматологічному кабінеті, або у спеціально обладнаному кабінеті профілактики.
Для учнів молодшої школи проводять кілька 15-20-хвилинних розмов, які послідовно висвітлюють різні питання профілактики та мотивують дітей до стоматологічної самодопомоги.
На практичній частині уроку гігієни дорослий повинен оцінити якість щіток і паст, принесених дітьми з дому, м'яко порадити заміну (у жодному разі не давати при цьому приводу для глузування однокласників над дітьми, які не мають гарних засобів гігієни!). Проводять фарбування зубних відкладень, їх демонстрацію у дзеркалі та доброзичливе (!) обговорення. Майбутні маніпуляції проходять за допомогою моделі, потім приступають до чищення зубів. Дорослий спостерігає за роботою кожної дитини, поправляє рухи, контролює їхню кількість. Після закінчення 2-3 хв чистки зубів та полоскання порожнини рота, проводять аналіз якості проведеного чищення, виявляють та заохочують кращих.
Навчання дітей 11—14років та підлітків слід проводити у стоматологічному кабінеті у присутності їхніх батьків, із зазначенням на конкретні суб'єктивні та об'єктивні гігієнічні проблеми дитини, які потребують активного втручання дорослих. Батьки повинні пам'ятати про те,що інтереси підлітка нестійкі, йому потрібні постійні психологічна підтримка та контроль.
Перед початком навчання гігієні ротової порожнини в умовах школи необхідно з'ясувати базовий рівень знань і навичок аудиторії з цього питання. Це можна зробити шляхом попереднього огляду дітей або за допомогою анкетування:
Навчання дорослих має проводитися у суворій відповідності до психологічних особливостей кожного пацієнта. Мотивація до догляду за ротовою порожниною може бути проведена в ході популяційної та групової профілактичної роботи, практичне навчання - тільки в індивідуальному порядку. Найкращі результати дає контрольована чистка зубів, так як вона дозволяє оцінити і коригувати не тільки уявлення пацієнта про правила (що зазвичай відбувається в ході навчання на моделі), але втрутитися в його реальні маніпуляції і дати можливість фізично відчути різницю в напрямку та силі зусиль, що додаються. засвоїти нововведення на пропріоцептивному рівні