ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ лікування, опис, симптоми, ускладнення, профілактика
ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ — інфекційна хвороба, що розвивається в результаті багаторічного персистування в лімфоцитах, макрофагах і клітинах нервової тканини вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) і характеризується повільно прогресуючим дефектом імунної системи, що призводить до табелів хворого від як синдром набутого імунодефіциту (СНІД), або від підгострого енцефаліту.
Вперше ВІЛ-інфекція у своїй фінальній стадії (СНІД) була описана 1981 р. у США. Після відкриття збудника (1983) та різноманітних клінічних форм ВІЛ-інфекція визнана самостійною нозологічною формою (1988). Ретроспективний аналіз показав, що ВІЛ-інфекція почала поширюватися з 1950-70 рр., але залишалася нерозпізнаною внаслідок спорадичного характеру захворюваності. З 1981 по 1989 р. кількість зареєстрованих ВООЗ інфікованих осіб, включаючи хворих на СНІД, зросла з 300 до 157 000. В даний час захворювання зареєстровано практично у всіх країнах світу. Щомісяця ВІЛ-інфекцією у світі заражаються 440 тис. осіб. На даний момент загальна кількість інфікованих, за різними оцінками, становить близько 40 млн осіб. Хворіють переважно мешканці міст.
В Україні ВІЛ-інфекція реєструється з 1985 р. Станом на 24.11.03 р. в Україні зареєстровано близько 257 120 ВІЛ-інфікованих, у тому числі 7591 дитина. Хворих на СНІД в Україні налічується 812 осіб, з них 193 дитини; померли від ВІЛ-інфекції зараз 3456 осіб.
Етіологія.Збудник - вірус імунодефіциту людини, відноситься до сімейства ретровірусів. Вірус гине при t 56 ° С протягом 30 хв, при 70 - 80 ° С - через 10 хв швидко інактивується етиловим спиртом, ефіром, ацетоном, 0,2% розчином гіпохлориту натріюта іншими дезінфікуючими засобами. В даний час відомі 2 типи вірусу ВІЛ-1 і ВІЛ-2, що відрізняються за структурою та антигенними особливостями.
Епідеміологія.Джерелом збудника інфекції є людина у будь-якій стадії інфекційного процесу. Вірус виявляється у значних кількостях у крові, насіннєвій рідині, вагінальному секреті, грудному молоці, що визначає шляхи його передачі. Вона можлива при статевих зносинах, при переливанні крові, грудному вигодовуванні від жінки дитині та від дитини жінці, під час вагітності від матері плоду, медичними інструментами, забрудненими інфікованою кров'ю. Передача вірусу іншими шляхами не зареєстровано. Визначальне значення у зараженні має влучення вірусу в кров'яне русло незараженої людини. Достовірних даних про випадки інфікування через непошкоджені покриви шкіри немає.
Можливість передачі вірусу при статевих зносинах обумовлена травматизацією шкірного та слизових покривів партнерів. Найбільший ступінь травмування буває при зносинах, що здійснюються через задній прохід (анальних), що зумовлює найшвидші темпи поширення вірусу серед чоловіків-гомосексуалістів. Навпаки, відсутність випадків передачі вірусу серед жінок-гомосексуалісток показує, що менш травматична сексуальна практика знижує ризик зараження. Запальні процеси геніталій (наприклад, ерозія шийки матки) збільшують ризик зараження. Орально-генітальні статеві зносини призводять до зараження рідко. Передача вірусу за поцілунків в губи малоймовірна. Можливість передачі вірусу побутовим шляхом було відкинуто виходячи з результатів довгострокового спостереження сім'ями інфікованих. При тривалому статевому зв'язку ймовірність зараження заражаються протягом 3 років у 45 - 50% випадків,чоловіки - у 35 - 45%.
Передача вірусу при переливанні зараженої крові призводить, за статистикою, до зараження у 80-100% випадків. Серед парентеральних втручань найбільший ризик зараження мають внутрішньовенні ін'єкції, що виконуються нестерилізованими голками та шприцами, якими перед цим проводили таку саму процедуру інфікованій особі. Імовірність зараження наркоманів, які вводять наркотики внутрішньовенно, за такого варіанта передачі оцінюють у 30%. Внутрішньом'язові та підшкірні ін'єкції та випадкові уколи інфікованим інструментом призводять до зараження у 0,2-1% випадків. Відкриті різані рани, наприклад, при хірургічних операціях, ще менш небезпечні, оскільки вірус вимивається струмом крові.
Серед дітей, які народилися від заражених матерів, інфікованими є 25—35%. Вважають, що вірус може проникнути через дефектну плаценту, а також передатися дитині під час проходження родовими шляхами. Годування інфікованою жінкою дитини призводить до її зараження у 25-35% випадків. Можливе зараження матерів при грудному вигодовуванні інфікованих дітей. Зараження обумовлено наявністю у дітей кровоточивості стінок порожнини рота, пов'язаної з кандидозом, та травмами сосків молочних залоз, що призводить до потрапляння зараженої крові дитини до кровообігу матері.
Передача вірусу в стоматологічній практиці, при косметичних процедурах, у перукарнях, хоча теоретично допустима, але поки що не зареєстрована. Сприйнятливість до ВІЛ-інфекції загальна.
Патогенез.Вірус має тропність до ряду клітин лімфоїдного ряду: Т-лімфоцитам-хелперам (клітин Т4), макрофагам, моноцитам. Він виявлений також у тканині головного мозку. Ймовірно, вірус вражає інші клітини. Паразитування вірусу в Т-лімфоцитах-хелперах викликає прогресуюче порушення їхфункцій, у зв'язку з чим починається розбудова імунітету. Через тривалий проміжок період компенсаторних зрушень змінюється періодом декомпенсації, що клінічно проявляється зниженням опірності організму до певних видів мікроорганізмів, переважно умовно-патогенним, або виникненням пухлин певних видів. Поразка ВІЛ мозку викликає картину підгострого енцефаліту з летальним результатом.
Клінічна картинаідіагноз.У перебігу ВІЛ-інфекції виділяють 3 стадії: І — інкубації, ІІ — первинних проявів, ІІІ — вторинних захворювань.
Стадія інкубації триває від 3 тижнів до 3 - 6 міс. ІІ стадія починається зі збільшення лімфатичних вузлів та частого підвищення температури тіла. Це може супроводжуватися фарингітом, збільшенням печінки та селезінки, поліморфним висипом на шкірі, діареєю, енцефалітом або лімфоцитарним менінгітом. У крові в цей період виявляються лімфоцитоз та нейтропенія, іноді лімфопенія. За допомогою вірусологічних та серологічних досліджень можна виявити вірус або його антиген, а через 2 тижні від початку гострих проявів – антитіла до ВІЛ.
Потім слідує безсимптомний період, що триває від декількох місяців до 8-10 років, або розвивається генералізована лімфаденопатія, що триває більше 1 міс і проявляється збільшенням двох і більше лімфатичних вузлів у двох і більше групах. На цьому фоні можливе виникнення уражень нервової системи, частіше у вигляді підгострого дифузного енцефаліту, що клінічно характеризується деменцією, що наростає. У цей період у крові визначаються антитіла до ВІЛ, збільшується кількість імуноглобуліну, знижується абсолютна кількість Т-лімфоцитів-хелперів і починають слабшати шкірно-алергічні реакції.
Тривалість стадії вторинних захворювань - відкількох місяців до 3 - 5 років. Починається вона з того моменту, коли вперше клінічно відзначається захворювання, що свідчить про зниження імунітету. Найчастіше це кандидоз ротової порожнини. Можливий розвиток простого та оперізувального герпесу, піодермії, фурункульозу. Ці захворювання можуть мати спочатку епізодичний характер, потім рецидивуючий. Можуть з'явитися лихоманка, невмотивоване схуднення. Згодом розвиваються нові поразки. Коли вони набувають загрозливого для життя характеру, прийнято говорити про розвиток синдрому набутого імунодефіциту (СНІД). Найбільш типовими захворюваннями, що дозволяють констатувати СНІД є пневмоцистна пневмонія; кандидоз стравоходу, трахеї, легенів; ураження криптококом різних органів (крім легень); криптоспоридіоз з діареєю, що триває понад 1 місяць; цитомегаловірусне ураження органів (крім печінки, селезінки та лімфатичних вузлів) у хворих старше 1 міс; множинні виразки слизових оболонок та шкіри, викликані вірусом простого герпесу, що зберігаються довше 1 міс, а також герпетичні бронхіт, трахеїт та пневмонія; токсоплазмоз мозку у хворих старше 1 місяця; лімфоїдний інтерстиціальний пневмоніт або пульмональна лімфоїдна гіперплазія у дітей віком до 13 років; ураження Micobacterium avium або М. kansasii різних органів і тканин (крім легень, шкіри, шийних або пахвових лімфатичних вузлів); прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія; лімфома мозку та саркома Капоші в осіб молодше 60 років.
Іншими захворюваннями, які можуть бути наслідком розвитку СНІД, є сепсис, пневмонія, менінгіт, ураження кісток та суглобів, абсцес, отит та інші запальні процеси, спричинені бактеріями пологів Haemophilus та Streptococcus (включаючи Streptococcus pneumoniae) або іншими гнійними; Усепозалегеневі ураження, спричинені мікобактеріями; кокцидіомікоз; гістоплазмоз, за винятком гістоплазмозу легких та шийних лімфатичних вузлів; саркома Капоші та лімфома мозку незалежно від віку; інші лімфоми, імунобласні саркоми; генералізовані форми сальмонельозу. До цієї групи захворювань відносять і специфічні для інших періодів ВІЛ-інфекцій ураження: підгострий енцефаліт та виснаження без видимих причин.
Клінічна картина ВІЛ-інфекції у дітей раннього віку, особливо народжених від заражених матерів, характеризується збільшенням лімфатичних вузлів усіх груп, печінки та селезінки, постійною або рецидивною діареєю, затримкою розвитку, появою лихоманки неясного походження та частими вірусними інфекціями.
У разі виявлення будь-якого з перерахованих синдромів та захворювань показано дослідження сироватки крові на наявність антитіл до ВІЛ, які зазвичай з'являються в період від 2 тижнів до 3 місяців після зараження та зберігаються до загибелі хворого, хоча їх кількість може зменшуватись за кілька тижнів до настання летального результату. .
Попереднє дослідження проводять імуноферментними методами; позитивні сироватки крові перевіряють специфічнішим методом імунного блотинга. Виділення вірусу Або вірусного антигену менш ефективно та застосовується обмежено. Дослідження імунних показників дозволяють певною мірою охарактеризувати дефект імунітету, але мають другорядне діагностичне значення.
Лікування.Госпіталізація за клінічними показаннями, ізоляція не проводиться. Основу лікування складають 3 групи препаратів: нуклеозидні аналоги зворотної транскриптази (тимізид, ретровір, фосфазид, зерит), ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (хівід, епівір) та інгібітори протеїнази(Інвіраза, норвір, криксиван, варисепт), комбіноване застосування яких дозволяє придушити реплікацію вірусу. Лікування вторинних захворювань здійснюється залежно від їхньої етіології та також зазвичай дає тимчасовий ефект. Хворі та особи з позитивним результатом серологічних досліджень на ВІЛ підлягають диспансерному спостереженню та обстежуються 2 рази на рік.
Прогнозбез лікування несприятливий. СНІД або підгострий енцефаліт розвиваються протягом 10 років у половини заражених. Половина хворих на СНІД гине протягом року. Лише за саркоми Капоші вдається зберегти життя пацієнта довше 2 років після появи загрозливих симптомів. Застосування хіміотерапії покращує прогноз.
Профілактика.Основним методом профілактики ВІЛ-інфекції є навчання населення, починаючи зі шкільного віку, правильної статевої поведінки: обмеження кількості статевих партнерів та використання презервативів. У медичних установах має бути забезпечене неухильне виконання правил використання та стерилізації шприців, голок та інших інструментів, а також використання шприців, систем для переливання та інших предметів одноразового користування.
Як протиепідемічний захід проводиться обов'язкове дослідження крові донорів. Практикується виявлення джерел інфекції шляхом обстеження іноземців, які приїжджають терміном понад 3 міс; громадян України, які повернулися з-за кордону, де вони пробули більше 1 місяця; вагітних; хворих на венеричні захворювання; гомосексуалістів, наркоманів, повій. Проводиться також обстеження хворих із клінічними ознаками імунодефіциту. Найбільше носіїв ВІЛ виявляється при обстеженні осіб, які мали статевий контакт з інфікованим партнером, а також при анонімному обстеженні та при обстеженні зклінічним показанням.
Враховуючи широке поширення ВІЛ-інфекції, а також гепатиту В, усі медпрацівники повинні як при підозрі на ВІЛ-інфекцію, так і у повсякденній роботі виконувати всі маніпуляції з біологічними матеріалами від пацієнта у гумових рукавичках, а при загрозі розбризкування – у масці та окулярах . Особливої обережності вимагає виконання ін'єкцій та інших маніпуляцій, у яких можливе випадкове поранення забрудненим кров'ю інструментом.
Відсутність в Україні досвіду з навчання населення безпечної статевої поведінки на тлі зростання таких явищ, як проституція та наркоманія, не дозволяє сподіватися на швидкий ефект профілактичних заходів. Обстеження населення є лише частковою мірою, тому що його технічно неможливо провести одночасно у всього населення країни, тим більше, що існують випадки, коли антитіла у заражених не виявляються (наприклад, в інкубаційному періоді).
Наш сайт не є посібником із самолікування. Це довідкові дані, які не можуть замінити консультації та лікування у лікаря. Адміністрація сайту не несе відповідальності за наслідки самолікування.