ВІЛ-інфекція залишається найважливішою проблемою суспільної охорони здоров’я в Європі

Рубрику веде кандидат економічних наук Вікторія Іванівна САКЕВИЧ

ВІЛ-інфекція залишається найважливішою проблемою суспільної охорони здоров'я в Європі

Про це йдеться у спільній доповіді Європейського центру з контролю та профілактики захворюваності та Європейського регіонального бюро ВООЗ "Епіднагляд за ВІЛ/СНІД у Європі - 2008", випущеній наприкінці 2009 року 1 . (До цього моніторинг епідемії ВІЛ/СНІД у Європі здійснювався у рамках проекту "EuroHIV", що фінансується Європейською Комісією).

53 держави, що входять до Європейського регіону ВООЗ, традиційно поділені на три географічні зони:

Захід(24 країни: Андорра, Австрія, Бельгія, Данія, Фінляндія, Франція, Німеччина, Греція, Ісландія, Ірландія, Ізраїль, Італія, Люксембург, Мальта, Монако, Нідерланди, Норвегія, Португалія, Сан-Марино , Іспанія, Швеція, Швейцарія, Великобританія, Ліхтенштейн);

Центр(15 країн: Албанія, Боснія та Герцеговина, Болгарія, Хорватія, Кіпр, Чехія, Угорщина, Македонія, Чорногорія, Польща, Румунія, Сербія, Словаччина, Словенія, Туреччина);

Схід(15 країн: Вірменія, Азербайджан, Білоукраїнсія, Естонія, Грузія, Казахстан, Киргизія, Латвія, Литва, Молдова, Україна, Таджикистан, Туркменія, Україна, Узбекистан).

Подані в доповіді дані свідчать про поширення ВІЛ-інфекції в Європі. Незважаючи на неповну звітність, кількість новодіагностованих у 2008 році випадків ВІЛ-інфекції зросла (рис. 1).

залишається

Малюнок 1. Число нових випадків ВІЛ-інфекції у Європейському регіоні ВООЗ, на мільйон населення, за роком встановлення діагнозу. 2000-2008 рр.

Примітка: неповне охоплення країн; в окремих країнах існує значний недооблік.

У 2008 році 48 країн повідомили про 51 600діагностованих випадках ВІЛ-інфекції (з 53 країн, що входять до Європейського регіону ВООЗ, та Ліхтенштейну) (не представили дані Австрія, Данія, Ліхтенштейн, Монако,Україна2 та Туреччина).

25656 нових випадків ВІЛ-інфекції було зареєстровано у 2008 р. у країнах Європейського Союзу та Європейської економічної зони (ЄС/ЄЕЗ) 3 .

Серед географічних областей найвищий темп приросту нових випадків ВІЛ-інфекції у 2008 році зареєстрований на Сході (179 на мільйон населення), що більш ніж удвічі перевищує показник для Заходу (72 на мільйон) та більш ніж у десять разів – для Центру (15 на мільйон) (табл. 1).

Таблиця 1. Нові випадки ВІЛ-інфекції, діагностовані у 2008 році. Європейський регіон ВООЗ*

Європейський регіон ВООЗ

Число нових випадків ВІЛ

на мільйон населення

Частка вікової групи 15-24 роки (%)

Шлях передачі ВІЛ**, %:

Секс між чоловіками

Ін'єкційне вживання наркотиків

* відсутні дані щодо Австрії, Данії, Ліхтенштейну, Монако, України та Туреччини. **особи, які приїхали з країн із генералізованою епідемією, виключені.

Примітка: в Україні в 2008 році, за даними Федерального науково-методичного Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, зареєстровано 54046 випадків ВІЛ-інфекції серед українських громадян (http://www.hivrussia.org/stat/ bulletin.shtml#33). Якщо доповнити Україну, загальна кількість діагностованих випадків ВІЛ у Європейському регіоні ВООЗ у 2008 році подвоїться.

Швидкість приросту нових випадків ВІЛ-інфекції дуже різниться між країнами. Найвищі показники зареєстровані в Естонії, Латвії, Україні, Казахстані, Молдові, Узбекистані, Португалії, Великій Британії, Швейцарії, Киргизії та Бельгії. У трьох країнах -Естонії, Україні та Молдавії – цей показник становив понад 200 на мільйон населення (табл. 2).

Табл. 2. Країни з найвищими темпами приросту нових випадків ВІЛ-інфекції у 2008 р. Європейський регіон ВООЗ

Діагностовані випадки ВІЛ, на мільйон населення

Примітка: серед країн, що подали дані до Європейського бюро ВООЗ. Україна не входить до їх числа.

Таблиця 3. Країни з найбільшим абсолютним числом зареєстрованих випадків ВІЛ-інфекції за весь період спостережень станом на кінець 2008 року. Європейський регіон ВООЗ

Загальна кількість ВІЛ-інфікованих

У трьох географічних областях домінує різний шлях передачі ВІЛ (рис. 2), що відбиває різноманітність епідеміології ВІЛ-інфекції у Європі. На Сході основним шляхом передачі залишається споживання ін'єкційних наркотиків – 45% нових випадків у 2008 р.; на другому місці – гетеросексуальні контракти (44% нових випадків). У той же час, частка випадків ВІЛ, джерелом зараження яких був секс між чоловіками, становить менше 1%.

У Центрі головним способом передачі є секс між чоловіками (27% нових випадків ВІЛ у 2008 році), за яким слідує гетеросексуальний контакт (19%). Причому кількість гомосексуалістів, що заразилися серед 2004 і 2008 роками, подвоїлася.

На Заході основний шлях передачі - секс між чоловіками (35% нових випадків ВІЛ у 2008 році), а якщо виключити мігрантів із країн із генералізованою епідемією ВІЛ/СНІДу, то частка цього шляху зараження зросте до 43%. Гетеросексуальний шлях зараження становить 42%, а за умови виключення випадків у осіб – вихідців із країн із генералізованою епідемією – 30%.

У країнах ЄС/ЄЕЗ переважним способом передачі ВІЛ є секс між чоловіками, на другому місці – гетеросексуальні.контакти. У середньому близько 40% зареєстрованих випадків зараження ВІЛ-інфекцією при гетеросексуальному контакті діагностовано у вихідців із країн із генералізованою епідемією ВІЛ/СНІДу. Цей відсоток коливається від 0 у Болгарії, Латвії, Литві, Польщі та Словаччині до 67% в Ірландії та 69% у Норвегії.

суспільної

Рисунок 2. Роль основних чинників зараження ВІЛ у географічних частинах Європи (Захід, Центр, Схід), % від загальної кількості зареєстрованих у регіоні випадків ВІЛ-інфекції у період спостережень. Станом на кінець 2008 року

віл-інфекція

Рисунок 3. Роль основних факторів зараження ВІЛ у географічних частинах Європи (Захід, Центр, Схід), % від зареєстрованих у регіоні випадків ВІЛ-інфекції з відомим шляхом зараження у 2008 р.

Між 2000 та 2008 роками частота новодіагностованих випадків ВІЛ-інфекції на мільйон населення збільшилася в Європі більш ніж удвічі (з 44 випадків на мільйон у 2000 році до 89 випадків на мільйон у 2008 році); підрахунок ґрунтується на даних, отриманих від 43 країн, які постійно повідомляли дані епіднагляду за ВІЛ-інфекцією.

При цьому кількість виявлених випадків СНІДу продовжувала знижуватись, за винятком східної частини регіону, де кількість випадків СНІДу збільшилася.

За даними із 47 країн, у 2008 році було зареєстровано 7565 випадків СНІДу (не представили дані Данія, Швеція, Казахстан, Ліхтенштейн, Монако, Україна та Туреччина).

У 46 країнах, які постійно повідомляли дані про СНІД у період з 2000 по 2008 рік, кількість зареєстрованих випадків СНІДу знизилася з 12072 (19 на мільйон) до 7564 (12 на мільйон).

Наведені в доповіді дані мають, однак, низку обмежень у зв'язку з неповною реєстрацією та відсутністю даних з деяких країн, а також у зв'язку із затримкою повідомлення даних. Це не дозволяєзробити остаточні висновки, що характеризують розмір та масштаби епідемії ВІЛ/СНІДу в Європі. Якщо скоригувати дані з урахуванням цих обмежень, то загальна кількість випадків ВІЛ-інфекції для 2008 року, швидше за все, має бути подвоєна. Крім того, у зв'язку із затримкою повідомлень з деяких країн очікується, що дані про кількість зареєстрованих випадків за 2008 рік найближчими роками буде оновлено.

Рекомендації щодо проведення епіднагляду за ВІЛ/СНІДом:

Дані епіднагляду за ВІЛ/СНІДом мають виняткове значення для відстеження тенденцій у розвитку епідемії ВІЛ-інфекції та оцінки дій у відповідь систем громадської охорони здоров'я. Виходячи з цього, всім європейським країнам необхідно:

  • впроваджувати національні системи реєстрації на основі випадку для ВІЛ-інфекції та СНІДу та забезпечувати повноту та своєчасне подання даних;
  • покращувати якість даних, що реєструються, особливо щодо можливих шляхів передачі інфекції.

Рекомендації для охорони здоров'я:

Заходи боротьби з епідемією мають бути засновані на фактичних даних та адаптовані до умов країни та географічної області. На підставі наявних даних епіднагляду доцільно рекомендувати наступне:

  • Для країн, розташованих на Сході: заходи щодо боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції серед споживачів ін'єкційних наркотиків, включаючи програми зниження шкоди, мають бути наріжним каменем стратегій профілактики ВІЛ-інфекції. Необхідно також посилити заходи щодо запобігання гетеросексуальній передачі ВІЛ, призначені для осіб, які мають партнерів із груп високого ризику.
  • Для країн, розташованих у Центрі: профілактичні заходи необхідно адаптувати до умов кожноїконкретної країни у тому, щоб зупинити епідемію нині низькому рівні. Однак, оскільки епідемія серед чоловіків, які практикують секс із чоловіками, розростається, заходи щодо боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції у цій групі мають бути посилені та розглядатися як пріоритетні.
  • Для країн, розташованих на Заході: заходи щодо боротьби з поширенням ВІЛ-інфекції серед чоловіків, які практикують секс із чоловіками, мають бути наріжним каменем стратегій профілактики ВІЛ-інфекції, включаючи інноваційні програми, спеціально призначені для цієї групи. Заходи щодо профілактики, лікування та допомоги необхідно адаптувати до потреб мігрантів.

Загалом, необхідно розширювати практику консультування та тестування на ВІЛ для того, щоб забезпечити ранню діагностику, а також ранній доступ до лікування та консультування з метою запобігання або обмеження подальшого поширення інфекції та покращення віддалених результатів лікування у тих, хто його потребує. Справедливий доступ до лікування та допомоги при ВІЛ-інфекції для всіх груп населення має бути забезпечений для того, щоб країни могли досягти глобальної мети - універсального доступу до профілактики, лікування та допомоги.

Джерело: European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2008. Stockholm: European Centre for Disease Prevention and Control; 2009.

Огляд попередніх доповідей про стан епідемії ВІЛ/СНІД у Європейському регіоні ВООЗ у Демоскопі: