Виняток етапу зшивання прямих м’язів живота в кесаревому перерізі
У сучасному акушерстві при операції кесаревого розтину широко використовують поперечну надлобкову лапаротомію Joel-Cohen або Pfannenstiel, або нижньосерединний розріз. Жоден з цих варіантів лапаротомії передбачає перетину м'язових пучків черевної стінки. Для забезпечення адекватного доступу в черевну порожнину після розтину апоневрозу прямі м'язи розділяють по білій лінії живота та розводять, оголюючи поперечну фасцію живота, передочеревинну клітковину та парієтальну очеревину.
При відновленні цілості черевної стінки деякі хірурги традиційно зшивають прямі м'язи живота, вважаючи, що таким чином здійснюють її зміцнення для профілактики післяопераційних гриж. Тим часом формування післяопераційних гриж за даних варіантів лапаротомії залежить тільки від повноцінності відновлення апоневрозу, який є опорою для м'язового апарату.
В даний час у закордонних клініках при операції кесаревого розтину не зшивають прямі м'язи живота. З 1995 року в нашій клініці при використанні поперечного доступу в черевну порожнину при перерізі кесаря прямі м'язи також не зашивають.
Як показав наш досвід, виключення даного етапу операції поєднується зі зниженням тривалості хірургічного втручання та вираженості больового синдрому у післяопераційному періоді. У цьому був спостережень формування гриж черевної стінки. Важливо підкреслити, що при повторних операціях відмічено зниження частоти та вираженості спайкового процесу між тканинами апоневрозу, м'язів черевної стінки та парієтальної очеревини.
Таким чином, у типових ситуаціях при відновленні цілості черевної стінки зшивання прямих м'язів живота, так само як і зашивання очеревини, не дає додаткових переваг, але сприяє спайкоутворенню, збільшуєтривалість операції, веде до посилення больових реакцій, що обмежує фізичну активність породіль і збільшує потребу у знеболювальних препаратах.
Зашивання м'язів черевної стінки показано при використанні поперечних надм'язових розрізів або їх ненавмисної травми.