Виражений гіпертонус матки – дії у відповідь
21 Грудня 2012
Стан дитини при гіпертонусі матки
Найнегативніший вплив зазнає плід при підвищенні тонусу матки, особливо у випадку, якщо гіпертонус є вираженим за інтенсивністю. Внутрішньоутробно плід страждає, тому що відчуває стан кисневого дефіциту. Якщо виражений гіпертонус розвивається у вагітної внаслідок інфекційних ускладнень, слід виключити наявність ознак внутрішньоутробного інфікування. Це можливо завдяки високоінформативному методу діагностики УЗД або ультразвукове сканування. У разі виявлення ознак інфекції за результатами УЗД вагітну необхідно дообстежити та призначити курс терапії, включаючи антибактеріальну терапію строго з урахуванням терміну вагітності та наявності показань. Це можна назвати своєрідною профілактикою розвитку вираженого тонусу, оскільки інфекція викликає дане ускладнення в однієї третини вагітних жінок.
При вираженому гіпертонусі дитина страждає, тому з урахуванням терміну вагітності необхідно вислухати та оцінювати характер її серцевої діяльності під час аускультації, а також за допомогою інструментальних методів дослідження (ультразвукове дослідження та кардіотографія). Якщо термін вагітності ще не дозволяє вислухати достовірносерцебиття у плода, то це можна успішно оцінити під час проведення УЗД вагітній жінці.
Лікування
Виражений гіпертонус є фактором ризику розвитку пологів раніше терміну, тому при його виявленні вагітну слід госпіталізувати у відділенні патології акушерського стаціонару. Тільки в умовах стаціонару можливо надати повний обсяг медичної допомоги майбутній мамі та плоду, і тим самим запобігти негативним наслідкам. Особлива увага приділяється охороні здоров'я плода. Призначається токолітична терапія, яка включає використання препаратів декількох груп - магнію сульфат, в-адереноміметики. Щоб терапія, що призначається (токоліз в-адреноміметиками) була успішною, слід враховувати наявність показань для її призначення. До таких показань належать такі стани:
- токоліз проводиться тільки при цілому плодовому міхурі. Винятком може бути стан підтікання вод за відсутності ознак інфекції, тобто хоріоамніоніту
- терапія може бути ефективною у разі, коли матковий зів має відкриття не більше 4 см. Інші показники при оцінці відкриття зіву є протипоказанням для призначення токолізу
- плід має бути живим, що підтверджують дані об'єктивного огляду вагітної та дані інструментального дослідження.
- Обов'язково мають бути враховані протипоказання з боку матері та плода для призначення препаратів з метою зниження вираженого гіпертонусу матки.
Найбільшого поширення набув препарат гексопреналін (або гініпрал). Він ефективно та швидко призводить до нормалізації тонусу матки, тому його доцільно призначати у разі виявлення такої клінічної ситуації. Протягом першої доби вводиться внутрішньовенно гексопреналін у кількості 5 мл – одна ампула.розраховується на 400мл фізіологічного розчину. Введення виробляють крапельно, починаючи з восьми крапель, а потім доводять кількість крапель до двадцяти. Незадовго до закінчення інфузії вагітна приймає таблетку препарату і надалі вона приймає таблетки до шести разів на добу.
У середньому курс лікування становить до чотирнадцяти днів, але може бути продовжений за показаннями (збереження явищ вираженого гіпертонусу матки). Важливо динамічно проводити моніторний контроль стану жінки, оскільки існує ризик розвитку побічних реакцій під час прийому адреноміметиків. Насамперед це зниження артеріального тиску Артеріальний тиск - який можна вважати нормальним? (Виражена гіпотонія) та тахікардія Тахікардія - коли ви чуєте своє серце, в поодиноких випадках поява болю за грудиною, що вимагає негайної зупинки інфузії медикаменту. Допомагає мінімізувати побічні реакції прийом антагоністів кальцію. Протягом всього прийому токолітиків вагітної призначають антагоністи кальцію, наприклад верапаміл (добова доза до 240 мг розбивається на шість прийомів). Застосування гініпралу для зниження вираженого гіпертонусу матки виправдане лише після шістнадцяти тижнів вагітності та припиняється у тридцять шість-тридцять сім тижнів.