Виразки рогівки у кішок і собак
Поява виразок на поверхні рогівки, спричиняє інфікування органу зору хвороботворними мікроорганізмами, що додатково сприяє посиленню патологічного процесу.
Залежно від глибини ураження, розрізняютьповерхневі виразки (при втраті менше половини товщі строми),глибокі виразки (при втраті більше половини товщі строми),десцеметоцеле (при втраті всієї товщі строми до десцеметової оболонки), наскрізні виразки (при втраті всієї товщі рогівки).
Чому виникає виразка рогівки?
За походженням, виразки рогівки прийнято розділяти навірусні,бактеріальні (септичні),ксеротичні,нейрогенні,травматичні,дистрофічні та нез'ясованої етіології.
Для виразок рогівки характерна виражена породна схильність – найчастіше, ними страждають тварини брахіцефальних порід, що пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями будови їхнього ока та його допоміжного апарату (екзофтальм, лагофтальм, ксероз центральної зони рогівки). .
Вірусні виразки рогівки – виникають внаслідок ураження вірусом герпесу і можуть протікати у формі деревоподібного або ландкартоподібного кератиту, а також у формі генералізованого процесу у кішок – ринотрахеїту. Деревоподібний кератит виникає припоширення вірусу в процесі нервових волокон. Поразка рогівки, як правило, поверхнева і візуалізується у вигляді найтонших смуг або деревних гілочок тільки після фарбування вітальними барвниками. Ландкартоподібний або географічний виразковий кератит характеризується утворенням дефекту епітеліального шару рогівки, що формою нагадує обриси островів або материків на географічній карті.
Бактеріальні (септичні) виразки рогівки - виникають при інфікуванні пошкоджених тканин рогівки гнійною мікрофлорою. Основну роль деструкції корнеальних тканин грають колагенолітичні ензими і токсини бактерій. Під дією протеаз і пептидаз руйнуються колагенові пластинки, що становлять основний каркас строми рогівки ока. Корнеонекроз та кератомаляція призводять до поглиблення дефекту до десцеметової мембрани та утворення десцеметоцеле з подальшою перфорацією рогівки. Септичні виразки рогівки протікають гостро та характеризуються вираженим корнеальним синдромом, рясною гнійною ексудацією, гіперемією та набряком кон'юнктиви, наявністю на поверхні рогівки дефекту, як правило, округлої форми та різної глибини. Дно та стінки виразкового дефекту пухкої чи слизової консистенції, сірого чи жовтуватого кольору. Навколишні тканини рогівки набряклі та непрозорі, виражені перикорнеальні судини та перилимбальна васкуляризація. У деяких випадках спостерігаються гіпопіон (гнійний ексудат у камері ока) та реактивний іридоцикліт. При руйнуванні строми рогівки до десцеметової мембрани, остання візуалізується на дні виразкового дефекту і у вигляді прозорої, дещо набухає плівки – десцеметоцеле. І хоча десцеметова мембрана стійка до агресивної дії протеолітичних ферментів бактерій, вона поступово розтягується під дієювнутрішньоочного тиску і проривається із закінченням внутрішньоочної рідини. Такий стан називають прободною виразкою рогівки. Якщо діаметр виразки незначний, її отвір тимчасово тромбується фібринозною пробкою. Відновлення ВГД за рахунок продукції внутрішньоочної вологи призводить до її періодичного витікання. При проникненні великих виразок рогівки у виразковий дефект можуть випадати райдужна оболонка, кришталик та склоподібне тіло. Результатом прободних виразок рогівки без надання оперативної допомоги у більшості випадків є панофтальміт внаслідок інфікування внутрішньоочних структур.
Ксеротичні виразки рогівки – виникають внаслідок порушення зволоження рогівки при екзофтальмі, лагофтальмі та синдромі сухого ока. Розвиваються під час впровадження у дефект рогівки патогенної мікрофлори. Протікають подібно до септичних виразок рогівки, але менш гостро.
Нейрогенні виразки рогівки - виникають при пошкодженні гілок трійчастого нерва, зокрема довгих циліарних нервів. Причиною таких пошкоджень можуть бути травми, запальні, неопластичні та дегенеративні процеси, а також патології в області трійчастого ганглію та гілок нерва. Найчастіше нейрогенні виразки рогівки виникають внаслідок травматичного проптозу очного яблука. Такі виразки, як правило, мають поверхневу локалізацію, перебіг їх млявий і тривалий, чутливість рогівки слабка або відсутня.
Дистрофічна виразка рогівки - найчастіше реєструється у собак породи боксер, проте характерні патологічні зміни були відзначені і в інших порід - стаффордширських тер'єрів, французьких бульдогів, американських бульдогів, бордоських догів та деяких інших. При дистрофічних виразках рогівки, клінічно виявляється епітеліальний дефект неправильної форми,порушенням адгезії епітелію до строми в області краю виразки, що легко підтверджується проникнення розчину флюоресцеїну під епітелій, що відшарувався. Найчастіше виразка локалізується в латеральному секторі рогівки у паралімбальній зоні, дещо рідше – у паралімбальній зоні медіального сектора рогівки. В інших відділах реєструється вкрай рідко. При локалізації виразки у правому секторі рогівки необхідно ретельно обстежити внутрішню поверхню третього століття, щоб уникнути присутності стороннього тіла. Перебіг патологічного процесу при дистрофічних виразках є досить специфічним. У уражених ділянок рогівки визначають два краї: регресуючий (регенеруючий) – розташований ближче до лімбу і що характеризується активною регенерацією з утворенням грубої васкуляризованої тканини; та прогресуючий (активний), де відбувається процес відшарування епітелію. Прогресуючий край планомірно зрушується до центральних відділів рогівки, постійно змінюючи локалізацію. Такі виразки схильні до неодноразового рецидиву як на ураженому, так і на здоровому оці.
Якими симптомами супроводжується поява виразки рогівки?
Симптоми, що супроводжують появу виразки рогівки можуть суттєво змінюватись, від появи мінімального дискомфорту до значних больових відчуттів та видимих змін на рогівці, що обумовлюється етіологією захворювання та ступенем розвитку патологічного процесу. Основними ознаками, які мають насторожити власника вихованця, є:
- інтенсивна сльозотеча;
- повне або часткове або закриття ока (блефароспазм);
- світлобоязнь;
- поява вогнищ помутніння;
- почервоніння кон'юнктиви;
- гнійні чи серозні виділення з очей;
- поява бугристості на поверхнірогівки;
- неоваскуляризація (вростання судин);
- поява рубців;
- міоз (звуження зіниці);
- поява одного або кількох округлих чи лінійних дефектів;
- зниження внутрішньоочного тиску.
Як проводиться діагностика виразки рогівки у собак та котів?
Симптоми, що характеризують появи виразки рогівки, яскраво візуалізуються навіть на початковому етапі розвитку захворювання, однак поставити точний діагноз може лише вузькоспеціалізований ветеринарний лікар.
Діагностичні заходи включають детальний огляд країв століття і кон'юнктивального мішка; визначення глибини дефекту; оцінку стану передньої камери ока за допомогою біомікроскопії; фарбування вітальними барвниками для візуалізації порушень цілісності рогівки; лабораторні дослідження та ін.
Як відбувається лікування виразки рогівки?
Найчастіше постраждала тварина госпіталізується для стаціонарного спостереження в умовах ветеринарної установи.
Лікування виразок рогівкивірусного походження - комплексне, що включає застосування корнеопротекторів, імуностимуляторів, антисептиків або антибіотиків (для придушення розвитку вторинної мікрофлори).
Присептичних виразках - лікування в більшості випадків хірургічне, що полягає в трансплантації тканин штучної або донорської рогівки. Медикаментозне лікування включає системну і місцеву антибактеріальну терапію, а також застосування імуностимуляторів і корнеопротекторів.
Приксеротичних виразках – проводиться терапія, аналогічна до лікування септичних виразок.
Основною метою терапії принейрогенных виразках – є запобігання інфікуванню ранового дефекту патогенною мікрофлорою та забезпечення постійногозволоження рогівки. З цією метою використовуються антибіотики, антисептики, крапельні або гелеві форми корнеопротекторів. Епітелізація виразкового дефекту у разі займає у середньому від двох до восьми тижнів.
Лікуваннядистрофічних виразок є комплексним і включає застосування антибактеріальних, імуностимулюючих та корнеопротекторних засобів.
Чи існує профілактика розвитку виразки рогівки?
Основними профілактичними заходами є: