Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки
Внутрішньовенне лазерне опромінення крові (ВЛОК)
Пептичне виразка стінки шлунка та дванадцятипалої кишки становить основу виразкової хвороби. За сучасними уявленнями дефект (виразка) слизової оболонки є наслідком порушеної рівноваги між агресивними та захисними факторами. Характер перебігу виразкової хвороби (ЯБ) свідчить про те, що це хвороба дезадаптації, у розвитку та перебігу якої велике значення мають сезонні коливання геофізичних факторів, стресові ситуації, урбанізація. Г. Сельє (1960) переконливо показав, що ЯБ може розвиватися як наслідок спричиненої стресом некомпенсованої активності симпатичного відділу ВНС.
Усіх хворих із вперше виявленою виразкою будь-якої локалізації госпіталізують для комплексного обстеження та лікування в умовах стаціонару. У стаціонарі проводять диференціальну діагностику "доброякісної" і "злоякісної" виразки шлунка, встановлює тип перебігу ВХ дванадцятипалої кишки (характер секреції, гормональні особливості, супутня патологія, що впливає протягом хвороби). Підлягають госпіталізації хворі з часто та безперервно рецидивуючим перебігом, а також з ускладненим перебігом хвороби (останні – до хірургічного відділення). Досвід показує, якщо протягом 10-15 днів не вдається за допомогою амбулаторного лікування ліквідувати клінічні прояви захворювання, то хворих необхідно госпіталізувати. Можлива уривчаста госпіталізація для усунення тяжкого больового синдрому та підбору медикаментозного лікування, продовження якого можливе в реабілітаційному центрі або вдома.
Лазерна терапія виразкової хвороби в даний час є найбільш ефективним патогенетичним методом лікування, оскільки впливає практично на всі ланкипатогенезу та сприяє інтенсифікації регенерації. Під впливом лазерної терапії немає стимуляція регенерації виразкового дефекту у буквальному значенні слова, а створюються умови (у масштабах цілісного організму) повернення несприятливого (ускладненого) течії процесу до тієї ідеальної його схемою, якою є первинне натяг.
Показання: наявність запального процесу у слизових оболонках, ерозивно-виразкових дефектів шлунка та дванадцятипалої кишки, функціональні порушення, алергічні реакції на медикаменти. Протипоказання: малігнізація виразки шлунка.
Застосування лазерної терапії скорочує терміни рубцювання, сприяє розсмоктуванню рубця та профілактиці рубцевої деформації цибулини дванадцятипалої кишки. Лазерна терапія проводиться як самостійно, і на тлі стандартної медикаментозної схеми. Можливість значного зменшення кількості лікарських форм та їх дозувань під час лазерної терапії дозволяє вважати НДІЛ активним лікувальним фактором, що потенціює ефект медикаментозної терапії.
Якщо симптоматика виразкової хвороби виражена не різко, лазерна терапія є головним та єдиним видом лікування на тлі дієтотерапії та впорядкованого режиму неспання та сну (необхідно домогтися повноцінного безперервного сну тривалістю до 7-9 год). Лікування проводиться амбулаторно, за необхідності – в умовах стаціонару. У деяких випадках відмічено загоєння виразкового дефекту вже після 4-5-ї процедури лазерної терапії, проте, як правило, це відбувається до 10-12-ї процедури. Позитивна динаміка клінічної симптоматики часто відзначається вже після 1-2 процедури (особливо при додатковому впливі на точки акупунктури).
Рекомендуються профілактичні курси лазерної терапії 2 рази на рік(весна та осінь) по 5-10 щоденних процедур на курс. Дослідження, проведені П.І. Захаровим із співавт. (2005), показали, що безрецидивний період у більшості пацієнтів у цьому випадку може досягати 10 років і більше.
Застосування ВЛОК при виразковій хворобі гастродуоденальної локалізації дозволяє досягти стадії ремісії у 91% випадків, причому рубцювання виразки відбувається на тлі клінічної ремісії в середньому протягом двох тижнів, усувається вторинний імунодефіцит, гіперкатаболізм та гіпоксія слизової оболонки гага. Посилюється реакція на лужну фосфатазу, що свідчить про покращення мікроциркуляції слизової оболонки шлунка, зменшується реакція на лізосомальний фермент – кислу фосфатазу. З боку гуморальних факторів імунітету виявлено зниження вмісту імуноглобулінів G та М, зниження кількості В-клітин до норми (ЕАС-розеткоутворення). З боку Т-системи імунітету спостерігається підвищення кількості Т-лімфоцитів у реакції спонтанного розеткоутворення, вирівнюються зміни їх субпопуляцій (супресорів та кілерів), підвищується їх функціональна активність (підвищення індексу стимуляції в реакції бластної трансформації лімфоцитів специфічним стимулятором). Рекомендовано проводити ВЛОК на фоні терапії мембраностабілізуючими препаратами – альфа-токоферол, олія обліпихи або шипшини. Також підвищується неспецифічна резистентність, стимулюються антистресорні механізми на організмовому рівні [Удут В.В. та ін, 1989].
С. Джумалієв (1997) рекомендує для посилення ефекту поєднувати ВЛОК із зовнішнім впливом ІЧ матричним випромінювачем (АЛТ "Матрікс", головка МЛ01К, імпульсна потужність 50-60 Вт) на проекцію патологічного вогнища, 5-10 щоденних сеансів. Найбільш фізіологічною у такому разіє "біосинхронізована" лазерна терапія (з приставкою "Матрікс БІО"). Про ефективність режиму "БІО" свідчать дослідження, проведені методом подвійного сліпого контролю П.І. Захаровим та СВ. Москвиним (2003). Найбільш сприятлива у функціональному відношенні форма загоєння виразкових та ерозивних дефектів – епітелізація – значно (в 1,5 раза) ефективніше досягається при роботі в режимі БІО, що супроводжується швидшим зниженням активності дифузного запального процесу. Безперечна перевага цього режиму ЛТ – підвищення стабільності та довготривалості лікувального ефекту, що підтверджують дані про можливість безрецидивного перебігу захворювання у більшої частини хворих – 73,7% спостережень. Відповідний показник при лазерній терапії у рамках стандартного режиму становив лише 52,6%.
ВЛОК у поєднанні з актовегіном у хворих з виразками, що важко рубаються, дає виражений аналгетичний, протизапальний і дезінтоксикаційний ефект. Сприятливий вплив терапія чинить на динаміку складу шлункового слизу, рівень ендогенної інтоксикації, репаративні та метаболічні процеси у слизовій оболонці гастродуоденальної зони (підвищується секреція гормонів анаболічної дії та знижується секреція гормонів катаболічної дії). Найшвидше відновлюється нейрогуморальна регуляція.
Протягом першого року після курсу ВЛОК доцільно проводити щоквартальне комплексне обстеження хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки з обов'язковим гістологічним дослідженням біоптатів слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, а підвищення ступеня активності запального процесу слід вважати показанням для початку протирецидивного лікування. Проведення мікроморфометричногодослідження площі судинного русла слизової оболонки дванадцятипалої кишки у хворих з дуоденальною виразкою є одним із додаткових критеріїв стійкості ремісії виразкової хвороби.
Методика ВЛОК
АЛТ "Матрікс-ВЛОК", що випромінює головка КЛ-ВЛОК, довжина хвилі 0,63 мкм, потужність на кінці світловода 1,5-2,0 мВт, тривалість процедури 15-20 хв. Усього на курс від 5 до 10 сеансів за день.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки та ін. матеріали по темі внутрішньовенне лазерне опромінення крові при захворюваннях травної системи.