Висхідна хламідійна інфекція
Site Search
Article Actions
Розмова про хламідіоз статевих органів у жінки, або про урогенітальний хламідіоз, ми почали з'ясувати, які ж захворювання хламідії викликають в першу чергу. Це і уретрит, і цистит, і вагініт, цервіцит, ерозія тощо. Також ми з'ясували, що якщо ці захворювання не лікувати на ранніх стадіях, хламідії починають свій шлях далі, вражаючи матку, маткові труби, яєчники. У деяких випадках хламідії навіть здатні "добиратися" до внутрішніх органів - суглобів, легень, печінки, глотки і викликати їхнє запалення. Всі ці "подорожі" хламідій у медицині отримали одну загальну назву "висхідна інфекція" - інфекція, яка рухається знизу, із статевих та сечових органів глибше, далі по організму.
Шляхи поширення висхідної хламідійної інфекції в організмі різноманітні. За деякими дещо обнадійливими даними, висхідне поширення хламідій може реалізовуватися лише за умови слабкої імунної системи організму. Знову виправдовується основна теза медицини: "профілактика краще (і дешевше!) лікування". У здорових людей з хорошим імунітетом ризик інфікування інших органів і систем через поширення хламідійної інфекції значно знижується. Виділяють такі шляхи поширення хламідій в організмі:
1. каналікулярно, тобто через цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби на всі органи черевної порожнини;
2. лімфогенно - через лімфатичну систему зі струмами лімфи - по всіх органах, де хламідії знайдуть середовище для свого проживання (особливий циліндричний епітелій);
3. гематогенно - зі струмами крові хламідії переносяться в горлянку, легені, суглобові сумки, викликаючи фарингіти, ангіни, пневмонії, артрити, хворобу Рейтера і т. д.;
4. у висхідному поширенні хламідій беруть участь і сперматозоїди. Цей шлях поширення хламідій дуже небезпечний - зі сперматозоїдами інфекція потрапляє відразу в матку, в такий важливий і вразливий орган жіночої статевої системи. Тому при випадкових статевих контактах або контактах з малознайомим партнером як засіб контрацепції рекомендується презерватив. Навіть якщо від небажаної вагітності ви використовуєте КЗК або ВМС, презерватив захистить вас від статевих інфекцій, включаючи хламідії.
5. висхідному поширенню хламідійної інфекції сприяють і будь-які внутрішньоматкові втручання - з лікувальною чи діагностичною метою (це аборти, операції, діагностичні вишкрібання і т.д.); Chlamydia trachomatis
6. поширенню хламідій "вгору" сприяє і ВМС (внутрішньоматкова спіраль) - хламідії на ній, як на ліфті, проникають відразу в матку.
Ті форми сечостатевого хламідіозу, які розвиваються внаслідок висхідного поширення хламідійної інфекції з уретри та шийки матки на органи тазу, вважаються найбільш небезпечними для здоров'я жінки.
Як висновок: при будь-якій формі урогенітального хламідіозу у жінки можливий розвиток ускладненого хламідіозу в результаті поширення хламідій на органи малого тазу та розвитку в них запалення.
Поширення хламідійної інфекції по всьому організму з нижніх відділів сприяють також і різні маніпуляції: аборти, будь-які оперативні втручання на матці та її придатках, на органах сечостатевої системи, включаючи операції на органах нестатевої системи.
Нижче наведена лише частина хламідіозів, що розвиваються при просуванні хламідій "вгору":
Хламідійний сальпінгіт - запалення маткових труб;
ндометрит – запалення ендометрію;
Сальпінгоофорит - одночасне запалення яєчників та маткових труб;
Пельвіоперитоніт – запалення очеревини;
Холецистит – запалення жовчного міхура;
Апендицит - запалення відростка прямої кишки;
Плеврит - запалення плеври;
Уретральний синдром - часте та хворобливе сечовипускання;
Хламідійний сальпінгіт, salpingitis chlamydialis – запалення маткових труб. Це найчастіший прояв висхідної інфекції у жінок і найбільш серйозний з ускладнень, що викликаються хламідійною інфекцією. Результати досліджень переконливо показують, що від 20 до 40 % пацієнток, які звертаються за допомогою до гінеколога у зв'язку з гострими запальними захворюваннями малого тазу, мають як причину запалення хламідійну інфекцію!
Насамперед, хламідії вражають слизову оболонку (епітелій) труб і викликають запальний процес, поширюючись із шийки матки по ендометрію. Пацієнток турбує біль унизу живота, який посилюється при фізичних навантаженнях, при запорах, при гінекологічному обстеженні та (або), під час менструації. Температура тіла може збільшуватися до 38—39 °С. Аналіз крові показує лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.
Найбільш небезпечне ускладнення хламідійного сальпінгіту - безпліддя внаслідок спайкового процесу та непрохідності маткових труб. Частота виникнення безпліддя залежить від тривалості запалення.
Хламідійний ендометрит, endometritis chlamydialis – запалення ендометрію. Хламідійна інфекція може поширюватися по висхідній, вражаючи ендометрій та яйцеводи. Разом із сальпінгітом завжди діагностують хламідійний ендометрит, але він розвивається також і без ознак сальпінгіту. Ендометрит хламідійної природи протікає майже однаково з ендометритами,викликаними іншими причинами. Тому щоб точно встановити причини запалення, знадобиться велика діагностика: тільки з'ясувавши, яка інфекція викликала запалення, можна починати лікування. Адже не існує універсального способу лікування для всіх інфекцій. До того ж, це не професійно і малоефективно — стріляти з гармат по горобцях.
Особливих відмітних ознак саме хламідійного ендометриту немає. Він також супроводжується загальним нездужанням, субфебрильною температурою (температурою в районі 37 ° С, болями внизу живота та в попереку, збоєм термінів менструації. Можливі слизово-гнійні виділення з каналу шийки матки, вагінальні кровотечі.
Хронічний перебіг ендометриту супроводжується сальпінгітом - двостороннім ураженням маткових труб. Хламідійний ендометрит може переходити в приховану форму, особливо після нецільового антибактеріального лікування. Таким чином, ендометрій стає проміжним ступенем для поширення хламідій з шийки піхви в маткові труби.
Хламідійний ендометрит протікає дуже мляво. Але має більше, ніж серйозні наслідки. На діагностичній лапароскопії чітко спостерігаються надзвичайно серйозні ураження маткових труб, несумісні з млявістю симптомів сальпінгіту, які згодом призводять до безпліддя або позаматкової вагітності. Хламідійний сальпінгоофорит, salpingoophoritis chlamydialis - поєднання запалення яєчників та маткових труб. Знову ж таки, викликане хламідіями захворювання не має специфічних симптомів. Гострий період часто характеризується загальним нездужанням, субфебрильною температурою (37 - 37,5 ° С), сильними болями внизу живота, які посилюються при гінекологічному обстеженні, позивами або часті сечовипускання. Хронічний сальпінгоофорит - це ниючібіль унизу живота, біль у піхву, спостерігаються різні порушення менструальної функції. При сальпінгоофортії хламідійної природи відбувається не тільки зовнішнє ушкодження яєчника, його зрощення з навколишніми тканинами та органами, а й внутрішнє ушкодження яєчника внаслідок поширення вглиб запального процесу. Не викликає сумнівів, що процес формування яйцеклітин (овогенез) порушується. Таким чином, хламідійний сальпінгоофорит дуже часто ще одна причина безпліддя.
Особливо хочеться відзначити, що в певних ситуаціях у хворих з такими хламідіозами як цервіцит, уретрит, ендометрит, сальпінгоофорит можливий розвиток більш грізних, навіть небезпечних для життя запальних захворювань органів малого тазу та черевної порожнини: пельвіоперитоніту, апендициту, холециститу, холециститу та ін.
Хламідійний пельвіоперитоніт, pelvioperitonitis chlamydialis – запалення очеревини малого тазу. Це захворювання характеризується поступовим, але вірним наростанням тенденції до спайкового процесу. У переважній більшості випадків хламідійний пельвіоперитоніт – ускладнення хламідійного сальпінгіту та хламідійного сальпінгоофориту.
У гострій стадії пельвіоперитоніту до серії скарг, аналогічних для сальпінгіту, різко додається скарги на різкий біль унизу живота. У пацієнток спостерігається підвищення до 38-40 °С, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, запори, метеоризм, напружений живіт. При переході захворювання на хронічну стадію, у пацієнток зберігається температура тіла в 37–37,5 °С. Лейкоцити та ШОЕ підвищені незначно При цьому тяжкість стану пацієнток з пельвіоперитонітом хламідійної природи значно вища порівняно з пельвіоперитонітом, спричиненим іншою інфекцією.
Крім сечостатевої очеревини, у жінок звисхідною хламідійною інфекцією при запальних захворюваннях органів малого тазу можуть бути уражені інші її ділянки. Встановлено, що дуже часто гострий хламідійний перитоніт поєднується з гострим фіброзним перигепатитом (запалення очеревини та фіброзної капсули, що покривають печінку): в результаті поширення хламідій по лімфотоках на очеревину розвивається одне з ускладнень хламідій і і верхній частині живота) синдром Фітца-Хью-Куртіса (Fitz-Hugh-Curtis). Це означає, що хламідії вже поширилися на порожнину очеревини в печінці.
Синдром Фітца-Хью-Куртіса проявляється у підвищенні температури тіла, пацієнтка відчуває біль у ділянці печінки та органів малого тазу. У пацієнток з трубною безплідністю прояви синдрому мізерні. Основні скарги спрямовані на безпліддя (первинне чи вторинне), біль унизу живота, їх посилення перед менструацією. Також жінки відзначають за собою неврівноваженість, безсоння, біль голови. У молодих жінок синдром Фітца-Хью-Куртіса діагностується з ознаками холециститу (що зовсім не означає - з холециститом) - їх лихоманить, відзначаються біль у правому підребер'ї.
Наслідки Синдрому Фітц-Хью-Куртіса дуже плачевні: великий спайковий процес, що згодом викликає постійні болі вгорі живота, які часто, як уже згадувалося, приймаються за ознаки гострого холециститу. Хламідійний холецистит, запалення жовчного міхура, багатий на симптоми, особливо на ранніх стадіях розвитку. Запалення часто обмежується слизовою оболонкою жовчного міхура. У цьому випадку спостерігається лише біль у внутрішніх органах, чітко не локалізована, з поширенням на велику область живота, у ліве та праве підребер'я. Біль з'являється принедотриманні дієти, стресах, емоційних струсах, при трясній їзді. Часто спостерігаються нудота, блювання, невелика температура – 37-37,5 °С.
Хламідійний апендицит (запалення червоподібного відростка сліпої кишки). Є ускладненням захворювань, викликаних хламідіями – цервіциту, ендометриту, аднекситу та розвивається внаслідок залучення до запального процесу апендикса. Початок хламідійного апендициту - гострі болі в животі, особливо в області пупка. Пацієнтки відчувають сильний біль у положенні лежачи на лівому боці. Супроводжувати розвиток апендициту можуть нудота, блювання, невелика температура у районі 37°С. Хламідійний плеврит (запалення плеври - серозної оболонки, що покриває легені та стінки грудної порожнини). У переважній більшості випадків хламідійний плеврит є ускладненням іншого, основного, хламідійного захворювання. Виявляється як власне плеврит з усією різноманітністю симптомів.
Гострий уретральний синдром. Уретральний синдром - це часте, хворобливе сечовипускання без бактеріурії (виділення бактерій в сечі). Близько 30-40% жінок з проявами, характерними для інфекції сечових шляхів, страждають на уретральний синдром. Такий діагноз ставиться, переважно, у випадках, коли при циститі чи уретриті з якихось причин бактерії в аналізі сечі не виявляються. Вважається, що у 25-50% випадків причиною гострого уретрального синдрому може бути Chlamydia trachomatis. Прояви хламідійної інфекції не мають особливих специфічних ознак, пацієнтки скаржаться на різні порушення акту сечовипускання: такі як почастішання або ушкодження сечовипускань, посилення нічних позивів до сечовипускання, болючість, печіння, свербіж, різі при сечовипусканні або енурез. Також спостерігається піурія (виділення із сечею гною) за відсутностібактеріурії (кількість мікроорганізмів в аналізі менше 100 тис./мл).
Розвиток гострого уретрального синдрому найбільше характерно для жінок, які приймають оральні гормональні контрацептиви, що мають ВМС, або при симптомах інфекції у статевого партнера. У цьому випадку найчастіше симптоми інфекції, до яких може додаватися болючість придатків матки при пальпації, існують до 14 днів.
Для пацієнток з гострим циститом або явищами бактеріурії симптоми уретрального синдрому та всі симптоми інфекції сечовивідних шляхів тривають до 4 днів. У всіх осіб, у яких спостерігається цей синдром, є відмінна особливість - антибактеріальна терапія для його лікування неефективна, тільки у 40% уретральний синдром - перша ознака інфекційного процесу, що розвивається. При уретральному синдромі завжди потрібне підтвердження точного діагнозу у фахівця. Для підтвердження хламідійної природи інфекції потрібна позитивна культура хламідій або позитивний ІФ-тест матеріалу, взятого з шийки ендометрію та/або уретри.
Спайковий процес. Проведені дослідження з аналізу спайкового процесу в області малого тазу показали, що спайковий процес у пацієнток, які страждають на хламідіоз, менш виражений. Переважає 1 і 2 ступінь його вираженості, тоді як у пацієнток із запальним процесом, викликаним іншою причиною, частіше (у 28% випадків) спостерігається виражений спайковий процес 3 та 4 ступенів. Однак це не говорить про безпеку хламідіозів: найчастіше саме вони — причина серйозних ускладнень та спайок, що призводять до хронічних болів та безпліддя.