Високочутливі С-реактивний білок
Високочутливий С-реактивний білок (hsСРБ)
Згідно з сучасними уявленнями, рівень С-реактивного білка (СРБ), що визначається високочутливим методом (hsСРБ), відображає млявий запалення в інтимі судини і проспективно визначає ризик розвитку судинних ускладнень, доповнюючи прогностичну інформацію, яку дають класичні фактори ризику, такі як куріння інсулінорезистентність та ін (див. розділ «Білки гострої фази»).
Базовий рівеньСРБ - це концентрація, яка стабільно виявляється у практично здорових осіб, а також у пацієнтів за відсутності гострого запального процесу або поза загостренням захворювання. Саме визначення базового рівня СРБ використовують методи високочутливого аналізу. Проведені починаючи з середини 90-х років великі проспективні епідеміологічні та клінічні дослідження показали, що величина базового рівняСРБ має важливе практичне значення, оскільки вона безпосередньо пов'язана з ризиком розвитку тяжких серцево-судинних захворювань та їх ускладнень - гострого ІМ та мозкового інсульту. Базовий рівень СРБ вимірюється не раніше, ніж через 2 тижні після зникнення симптомів будь-якого гострого захворювання або загострення хронічного захворювання і стабільності якого можна переконатися, повторивши вимір. Дані, що ґрунтуються на результатах різних досліджень зв'язку величини базового рівня СРБ з ризиком судинних ускладнень, представлені в таблиці.
Таблиця. Базовий рівень СРБ – предиктор судинних ускладнень Базовий рівень СРБ – предиктор смерті від судинних та загальних причин, особливо у літніх. Малюнок ілюструє зв'язок рівнів СРБ та ризику ІМ у практично здорових осіб середнього віку, а також дані про ефективність аспірину при профілактиці коронарногоризику саме у осіб із вихідно підвищеним СРБ.
У хворих на нестабільну стенокардію підвищений базовий рівеньСРБ зустрічається значно частіше (у 70% пацієнтів), ніж при стенокардії напруги (у 20% хворих). Більш того, серед хворих з нестабільною стенокардією, у яких розвинувся гострий ІМ, рівень СРБ був підвищений (3 мг/л) практично у всіх (98%) пацієнтів. У кардіохірургічних хворих вихідно підвищений рівень СРБ пов'язаний із ризиком ранніх відстрочених ускладнень після операції коронарного шунтування у хворих на ІХС. При ангіопластику зі стентуванням коронарних артерій у хворих на ІХС високий вихідний рівень СРБ пов'язаний з вищим ризиком подальшого рестенозу.
Базовий рівеньСРБ може визначати і ефективність первинної та вторинної профілактики серцево-судинних захворювань та їх ускладнень. Є багато даних про роль СРБ у патогенезі атеросклеротичних ушкоджень. Зокрема, СРБ бере участь у процесах, що відбуваються в початковій стадії пошкодження стінки судин: активації комплементу, моноцитів, стимулюванні експресії молекул адгезії ICAM-1, VCAM-1, E-селектину на поверхні ендотелію, зв'язуванні та модифікації ЛПНЩ, зв'язуванні бактеріального ендотоксину та ін. Найбільше прогностичне значення має поєднане визначення hsСРБ та індексу атерогенності.