Вітамін D (25(OH)D)
Вітамін D25-гідроксикальциферол (25(OH)D) – органічна сполука, яка відображає рівень насиченості організму вітаміном D і є його проміжним метаболітом. Вітамін D підтримує оптимальну концентрацію кальцію, магнію та фосфору в крові. Дослідження сироватки на визначення кількості кальциферолу застосовується в ортопедії, травматології, ревматології, ендокринології та часто призначається разом із аналізами на електроліти. Результати необхідні для діагностики та оцінки ефективності лікування дефіциту вітаміну D, особливо при рахіті, остеопорозі, синдромі мальабсорбції, порушеннях харчування під час вагітності. Біоматеріал для дослідження – сироватка крові із вени. Методом визначення концентрації кальциферолу є імунохемілюмінесцентний аналіз. Референсні значення – 30–70 нг/мл. Результати готуються протягом доби.
Вітамін D у крові – кількісний показник, що відображає рівень 25-гідроксикальциферолу у сироватці. Ця сполука є одним із продуктів обміну вітаміну D і дозволяє оцінити його статус.
Завдяки вітаміну D організм здатний засвоювати кальцій, магній, фосфор та підтримувати нормальний рівень даних електролітів у крові. Це забезпечує зростання, відновлення, а також міцність кісток та зубів. Вітамін бере участь у процесах поділу та розвитку клітин, посилює виробництво моноцитів – одиниць імунної системи, підтримує передачу нервово-м'язових імпульсів, у складі гормонів перешкоджає розвитку онкологічних пухлин, нормалізує рівень цукру в крові.
Вітамін D – це група жиророзчинних сполук. Основні його форми представлені холекальциферолом (D3) та ергокальциферолом (D2). Перший синтезується в організмі, переважно в шарах шкіри підвпливом ультрафіолету. Другий називається «натуральним» і надходить до організму разом із їжею тваринного походження. Основними джерелами ергокальциферолу є риб'ячий жир, молочні продукти, печінка, яйця та риба жирних сортів. Гідроксикальциферол виробляється печінкою з вітаміну D, зв'язується білковими молекулами і транспортується кровотоком до органів, здатний накопичуватися в жировій тканині. Невелика кількість цієї сполуки перетворюється в нирках на більш активний метаболіт – 1,25-дигідроксикальциферол. При недостатньому надходженні та синтезі вітаміну D починається його перерозподіл: спочатку він споживається з депо (печінки, жирової тканини), а потім з кісток та зубів, що призводить до рахіту, остеопорозу, кровоточивості ясен та розхитування зубів. Гіпервітаміноз зустрічається рідше і пов'язаний із неправильним прийомом вітамінних препаратів. Він проявляється симптомами отруєння: нудотою, блюванням, ушкодженням нирок, порушенням імунітету.
В умовах клінічних лабораторій кількість вітаміну D (25-гідроксикальциферолу) визначають у сироватці крові, взятої з вени. Найпоширенішим методом дослідження є хемілюмінесцентний імуноаналіз на мікрочастинках. Результати широко використовуються у педіатрії, ортопедії, ревматології, травматології, ендокринології.
Аналіз на вітамін D у крові застосовується для діагностики гіпер-, гіпо- та авітамінозу, для встановлення причин порушень кальцієвого обміну, патологій кісткової системи, а також для моніторингу процесу лікування вітамінними засобами та підбору правильного дозування. Дослідження показано при симптоматиці, характерній для дефіциту вітаміну D: зниженні мінералізації кісток, рахіті (у дітей), кровоточивості ясен, карієсі, деформації зубів, болях у суглобах, м'язових судомах, сутулості, загальноїслабкості. Крім цього, тест на рівень гідроксикальциферолу в крові показаний при порушеннях кальцієвого обміну у зв'язку з вагітністю, незбалансованим харчуванням, нирковою остеодистрофією, гіпопаратиреозом, остеопорозом, синдромом мальабсорбції.
Аналіз на вітамін D не відбиває кількість цієї сполуки в депо, інакше кажучи, на ранніх стадіях дефіциту зниження значень немає, оскільки організм використовує власні запаси. Саме по собі дослідження не має протипоказань, але в ряді випадків не проводиться через неможливість забору крові: при психічному та моторному збудженні, низькому кров'яному тиску, вираженій анемії та порушеннях згортання. До переваг цього аналізу відносяться висока чутливість та швидкість виконання, що дає можливість лікарю оцінити актуальний рівень вітаміну D та за необхідності своєчасно призначити лікування.
Підготовка до аналізу та забір матеріалу
Для визначення концентрації вітаміну D (25-гідроксикальциферолу) кров береться з вени. Процедура не вимагає спеціальної підготовки, але останній прийом їжі повинен бути здійснений не менше ніж за 2-3 години, пити чисту воду негазовану дозволено в будь-який час. За півгодини до забору потрібно утриматися від куріння, уникати фізичних навантажень та впливу факторів стресу. За добу необхідно виключити прийом вітамінних препаратів та алкоголю. Про всі ліки, що використовуються, необхідно попередити лікаря за 5-7 днів до дослідження, у разі необхідності він здійснить їх тимчасове скасування.
Найчастіше кров береться з ліктьової вени. Зберігається у герметичних пробірках, поміщених у спеціальний бокс, без заморожування. Після доставки в лабораторію біоматеріал переносять до центрифуги, а потім видаляють фактори згортання. Сироватка може бути дослідженаметодом рідинної хроматографії або методом імунохемілюмінесцентного аналізу. Другий варіант використовується частіше, тому що він виконується швидше і вигідніший економічно. Процедура складається з декількох етапів: 25-гідроксикальциферол зв'язується парамагнітними частинками, які покриті антитілами, після цього з'єднання осаджують магнітом і промивають, з них утворюють знову суспензію, додають поліклональні антитіла, кілька реагентів. У результаті утворюються комплекси, що випускають люмінесценцію. Її інтенсивність оцінюється апаратурою, з урахуванням отриманих значень розраховується концентрація вітаміну D. Дослідження займає 1 робочий день.
Нормальні значення
У нормі кількість вітаміну D у крові становить від 30 до 70 нг/мл для будь-якого віку. Значення нижче 20 нг/мл оцінюються як стан дефіциту, і коли вони перевищують 150 нг/мл, розвивається токсичний ефект. Денна норма споживання вітаміну D найбільш висока для дітей віком до 3 років і становить 7,5-10 мкг. З 4 до 6 років необхідно щоденне надходження 3 мкг, з 7 років – 2,5 мкг. Рівень вітаміну D і, отже, гідроксикальциферолу в крові нижчий у людей з темною шкірою, у літньому віці, а також у людей, які проживають у північних та/або екологічно несприятливих умовах, де викиди в повітря перешкоджають поширенню сонячного світла. Фізіологічне зменшення концентрації вітаміну в крові відбувається при вагітності та лактації, добова норма споживання у ці періоди збільшується до 10 мкг.
Підвищення рівня
Основною причиною підвищення рівня вітаміну D в крові є передозування лікарських засобів, що містять його. Найчастіше гіпервітаміноз розвивається у дітей віком до 3 років, коли при підвищеній потребі організму з метою профілактики рахіту призначаються.відповідні препарати. Ризик токсичної дії посилюється, коли прийом вітаміну D поєднується з підвищеною чутливістю до нього, тривалим перебуванням під сонцем у літню пору, курсом УФО-терапії, нестачею білка, вітамінів А, С та групи В, надмірним надходженням кальцію та фосфору. Причиною підвищення рівня вітаміну D у новонародженого є прийом високих доз матір'ю під час вагітності. Гіпервітаміноз небезпечний тим, що призводить до кальциноз - відкладення солей кальцію в органах і тканинах. Особливо страждають нирки та кровоносні судини.
Зниження рівня
Рівень вітаміну D у крові може бути знижений з кількох причин. Перша – недостатнє надходження з їжею та зменшення синтезу в організмі (у шкірі). Нестача вітаміну розвивається у пацієнтів, які дотримуються строгих дієт, у тому числі з винятком продуктів тваринного походження (веганство), що мають незбалансований раціон, що проживають на Крайній Півночі, працюють у нічну зміну. Наступною причиною є порушення абсорбції вітаміну D у кишечнику при запальних захворюваннях, целіакії, хворобі Крона після резекції. Ниркова недостатність призводить до посиленого виведення, а хвороби печінки до порушення метаболізму мікронутрієнта, що відбивається на концентрації гідроксикальциферолу у крові. Крім цього, недолік вітаміну D визначається при рахіті, хворобі Альцгеймера, гіпопаратиреозі, недостатності підшлункової залози, тиреотоксикозі, кістозно-фіброзному остеїті, остеодистрофії. З лікарських засобів на рівень вітаміну впливають антиконвульсанти, глюкокортикоїди, гідроксид алюмінію, деякі бісфосфонати (внутрішньовенно), тубазид.
Лікування відхилень від норми
Аналіз крові на вітамін D (25-гідроксикальциферол) діагностично значущий при виявленнігіпо-і гіпервітаміноз, визначення причин порушення метаболізму кальцію. Дослідження знаходить застосування у педіатрії, ортопедії, травматології та інших галузях клінічної практики. Після отримання результатів необхідно звернутися за консультацією до лікаря, який видав направлення на аналіз. Щоб усунути фізіологічне зниження рівня вітаміну D у крові необхідно переглянути свій раціон і ввести достатню кількість продуктів, багатих на цей вітамін, перебувати під променями сонця мінімум 10-15 хвилин 3-4 рази на тиждень, відкриваючи обличчя, руки, ноги.