Вивих головки малогомілкової кістки
Вивихи голівки малогомілкової кісткидосить рідкісні і зустрічаються, як правило, у парашутистів або в осіб, які постраждали при падінні зі значної висоти. малогомілковий нерв проходить якраз нижче голівки малогомілкової кістки і охоплює її шию. Lyle розробив таку класифікацію: - передній вивих - найчастіший, - задній вивих - іноді званий задньомедіальним вивихом, - верхній вивих - завжди супроводжується зміщенням зовнішньої кісточки вгору
Передній вивихзазвичай виникає при падінні на зігнуту та наведену ногу. Вторинний механізм полягає в різко скручуючий рух. Задній вивих зазвичай є наслідком прямого удару по зігнутому колінні суглоби. Крім того, сильне скручування також може призвести до розриву зв'язок та вивиху.
Ухворогоможуть бути лише мінімальні клінічні прояви та характерний анамнез. Під час обстеження відзначається локалізоване посилення болю при інверсії чи еверсії стопи. Біль також посилюється при пальпації головки малогомілкової кістки. При передньому вивиху відзначається виступ головки малогомілкової кістки при згинанні гомілки. Крім того, біль посилюється при тильному згинанні та еверсії стопи. При верхньому вивиху зовнішня кісточка зміщується проксимально.
У разіпідозрина це пошкодження рекомендується зробити серію знімків у порівняльних проекціях. Це пошкодження найкраще виявляється у переднезадній та бічній проекціях. Заднівивихичасто ускладнюються ушкодженням малогомілкового нерва. Верхньому вивиху нерідко супроводжує розрив міжкісткової мембрани.
Лікування вивиху головки малогомілкової кістки
Цей видвивихупідлягає репозиції прямоїманіпуляцією при зігнутому колінному суглобі. Коли головка малогомілкової кістки стає на місце, нерідко чути клацання. Задні вивихи з інтерпозицією м'яких тканин потребують оперативного лікування. Після репозиції хворий повинен пересуватися на милицях з повним розвантаженням кінцівки протягом 2 тижнів. Потім йому дозволяють поступове навантаження на кінцівку протягом наступних 6 тижнів.
Ускладнення вивиху головки малогомілкової кістки
У 5% вивихіву проксимальному міжгомілковому зчленуванні відбувається пошкодження малогомілкового нерва, яке також може зустрічатися як ускладнення в період одужання. Задній вивих має тенденцію залишатися нестабільним і переходити до рецидивуючого підвивиху. Після будь-якого з цих видів вивиху може розвинутись дегенеративне захворювання суглоба.